---
title: "توثيق الموافقة المستنيرة في الأوستيوباثي بالكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي"
description: "تعامل الجهات المنظِّمة للأوستيوباثي في أستراليا والمملكة المتحدة ونيوزيلندا الموافقة على أنها حوار يُسجَّل. ما الذي ينبغي أن تتضمنه الملاحظة، وما الذي يستطيعه الكاتب الطبي الذكي."
source: https://hanah.health/ar/blog/how-should-an-osteopath-document-informed-consent/
---

1.  [الرئيسية](https://hanah.health/ar/)
2.  [المدونة](https://hanah.health/ar/blog/)
3.  [أخصائيو الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/blog/osteos/)
4.  كيف ينبغي لأخصائي الأوستيوباثي توثيق الموافقة المستنيرة، وهل يمكن للكاتب الطبي الذكي المساعدة؟

مقال [أخصائيو الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/blog/osteos/)

# كيف ينبغي لأخصائي الأوستيوباثي توثيق الموافقة المستنيرة، وهل يمكن للكاتب الطبي الذكي المساعدة؟

بقلم [Aaya](https://hanah.health/ar/blog/authors/aaya/) · ٩ دقائق للقراءة  
نُشر في ١٢ سبتمبر ٢٠٢٦ · حُدِّث في ١٥ أكتوبر ٢٠٢٦

## أبرز النقاط

-   سجّلوا حوار الموافقة: ما اقتُرح، والمخاطر، والفوائد، والبدائل، والأسئلة، وقرار المريض.
-   أعيدوا النظر في الموافقة حين يتغيّر العلاج أو الظروف، مسترشدين بإرشادات الجهة المنظِّمة المعنية.
-   يستطيع الكاتب الطبي صياغة مسودة للحوار الذي يسمعه؛ لكنه لا يستطيع إثبات الموافقة ولا إعادة بناء نقاش لم يُسجَّل.
-   الموافقة على استخدام الكاتب الطبي منفصلة عن الموافقة على الفحص أو العلاج.

**الإجابة المختصرة:** سجّلوا أن المريض وافق، ولخّصوا ما أخبرتموه به للحصول على تلك الموافقة: التشخيص المبدئي، وما اقترحتموه ولماذا، والمخاطر الجوهرية، والبدائل، وقرار المريض. افعلوا ذلك في حينه، ثم مرة أخرى حين تتغيّر الخطة أو يعود المريض بعد انقطاع. يستطيع الكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي إعداد مسودة هذا السجل من الحوار، لكن فقط للأجزاء التي قلتموها بصوت مسموع، وتبقى مراجعته مهمتكم.

لدى الأوستيوباثي (العلاج اليدوي التقويمي) إرشادات في هذا الشأن أكثر تحديدًا من معظم المهن، وهي متسقة في البلدان الثلاثة التي تخدمها Hanah. وفيما يلي ما تطلبه الجهات المنظِّمة، وقائمة تحقق للملاحظة، ومثال تطبيقي متخيَّل، وأسئلة شائعة مختصرة. وإن كنتم تختارون كاتبًا طبيًا بشكل أعم، فإن [دليلنا لأخصائيي الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/blog/ai-scribe-for-osteopaths/) يغطي بقية الجوانب، ويمكنكم [مشاهدة Hanah لأخصائيي الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/osteos/) وهي تعمل.

## ما الذي تطلب الجهات المنظِّمة للأوستيوباثي تسجيله؟

تتفق الجهات المنظِّمة الثلاث على الأساسيات. فالموافقة عملية مستمرة لا مجرد توقيع، وينبغي أن يُظهر السجل الحوار لا النتيجة وحدها.

-   **أستراليا.** لا تزال إرشادات مجلس الأوستيوباثي الأسترالي [الموافقة المستنيرة: إرشادات لأخصائيي الأوستيوباثي](https://www.osteopathyboard.gov.au/documents/default.aspx?record=WD13%2f10346&dbid=AP&chksum=7tRZKLW3xAsTiGaAh6DutQ%3d%3d) (Informed consent: Guidelines for osteopaths) الصادرة عام ٢٠١٣ مُدرجة في صفحة [المدونات والإرشادات](https://www.osteopathyboard.gov.au/Codes-Guidelines.aspx) لدى المجلس. والنموذج الموقّع ليس شرطًا قانونيًا، لكن ملاحظاتكم ينبغي أن تسجّل أن الموافقة أُعطيت، مع ملخص للمعلومات التي قدّمتموها. وتنص الإرشادات على أن الملاحظات المتزامنة قد تكون بفاعلية نموذج الموافقة، وأن النموذج الذي يسلّمه موظف الاستقبال للمريض قبل الاستشارة ليس دليلًا صالحًا على الموافقة المستنيرة. ويضيف القسم ٤.٢ من [مدونة السلوك المشتركة](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Code-of-conduct/Shared-Code-of-conduct.aspx) أن عليكم النظر في الموافقة الخطية للإجراءات الأعلى خطورة أو التي قد تسبب إصابة خطيرة أو الوفاة.
-   **المملكة المتحدة.** يطلب المعيار [A4](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/osteopathic-practice-standards-ops/comms-patient-partnership/) الصادر عن المجلس العام للأوستيوباثي في المملكة المتحدة (GOsC) تسجيل العناصر الأساسية للنقاش: المعلومات التي نوقشت، ومخاوف المريض وأسئلته، وكيف تعاملتم معها، والقرارات المتخذة. ويجب الحصول على موافقة خطية، وحفظها مع السجلات، لأي فحص أو تقنية مهبلية أو شرجية. وحين تفحصون وتعالجون في الوقت نفسه، يصف المعيار A4 شرح نهجكم، وأنواع التقنيات التي قد تستخدمونها، والحدود التي ستعملون ضمنها، وكيف يستطيع المريض أن يطلب منكم التوقف.
-   **نيوزيلندا.** تطرح [إرشادات الموافقة المستنيرة](https://www.osteopathiccouncil.org.nz/common/Uploaded%20files/Publications/Policies%20and%20Guidelines/Guidelines%20informed%20consent%2022-12-14.pdf) الصادرة عن مجلس الأوستيوباثي في نيوزيلندا (٢٠١٤) النقاط نفسها التي تطرحها الإرشادات الأسترالية بشأن النماذج والملخصات. وتطلب [إرشادات حفظ السجلات السريرية](https://www.osteopathiccouncil.org.nz/common/Uploaded%20files/Publications/Policies%20and%20Guidelines/Gdlnes%20Clncal%20Recrd%20Kpping.pdf) الصادرة عنه تدوين الموافقة المستنيرة لجميع الإجراءات.

## ماذا ينبغي أن يتضمن الجزء الخاص بالموافقة في الملاحظة؟

استنادًا إلى تلك الوثائق، يغطي مُدخل الموافقة الذي يصمد أمام التدقيق عادةً ما يلي:

-   **التشخيص المبدئي**، مشروحًا بكلمات فهمها المريض.
-   **ما اقترحتموه ولماذا**: الفحص، والتقنيات، والمناطق.
-   **المخاطر التي ناقشتموها**: الآثار الجانبية الشائعة، وأي مخاطر نادرة لكنها خطيرة للتقنية المحددة.
-   **أنكم أجريتم فحصًا لموانع الاستعمال.** تُدرج الإرشادات الأسترالية والنيوزيلندية ذلك ضمن ما يرغب المرضى في معرفته.
-   **البدائل**، بما فيها التقنيات الأخرى، أو تأجيل العلاج، أو عدم العلاج.
-   **التكلفة**، إن طُرحت. وتتضمنها الإرشادات الأسترالية والنيوزيلندية كلتاهما.
-   **أسئلة المريض** وإجاباتكم عنها.
-   **القرار**: موافقة، أو رفض، أو موافقة على جزء من الخطة، مع أي حدود وضعها المريض.
-   **المناطق الحساسة**: الشرح، وعرض وجود مرافق، وأي شخص آخر في الغرفة. ويطلب المعيار [C2](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/osteopathic-practice-standards-ops/c-safety-and-quality-in-practice/) الصادر عن GOsC تسجيل موافقة المريض على حضور مراقب.

## متى تحتاجون إلى تجديد الموافقة؟

تنص الإرشادات الأسترالية والنيوزيلندية على تكرار الموافقة حين يعود المريض بعد فترة غياب وحين تتغيّر حالته أو خطة علاجه، وعلى أن تجري في أقرب وقت ممكن من العلاج نفسه. ويعامل GOsC الموافقة على أنها مستمرة طوال الرعاية، وينص على وجوب التوقف إن أبدى المريض قلقًا من تجاوزكم ما اتُّفق عليه.

عمليًا، التقنية الجديدة أو المنطقة الجديدة أو الشكوى الجديدة تعني مُدخل موافقة جديدًا.

## هل يستطيع الكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي توثيق الموافقة نيابةً عنكم؟

يستطيع أن يتولى جزءًا كبيرًا من الكتابة. لكنه لا يستطيع أن يتولى الموافقة نفسها، ولا أن يسجّل ما لم يصل إلى الميكروفون قط.

وإليكم المواضع التي يساعد فيها الكاتب الطبي، مع Hanah مثالًا:

-   **يلتقط الحوار الذي جرى فعلًا.** إن شرحتم التقنية والمخاطر والبدائل بصوت مسموع، تستطيع المسودة تلخيصها. وهذا أقرب إلى ما تصفه الجهات المنظِّمة من خانة اختيار.
-   **يمكن أن يكون للموافقة حقل خاص.** قوالب Hanah قابلة للتعديل، ويمكن أن يحمل كل حقل تعليمات. فحقل «الموافقة» الذي يطلب التقنيات المشروحة والمخاطر المناقشة وأي بدائل مطروحة وقرار المريض يمنحكم مُدخلًا متسقًا في كل زيارة.
-   **تبقى الثغرات ظاهرة.** تقصر قواعد الصياغة في Hanah المعلومات السريرية على الجلسة الحالية، ويُحذف الحقل الذي لم يُناقش بدل أن يُملأ بتخمين. فإن غاب قسم «الموافقة» عن مسودة، فاعتبروا ذلك تنبيهًا للتحقق، لا شيئًا يُملأ من الذاكرة.
-   **لا تُنسخ موافقة الزيارة السابقة إلى الأمام.** حين تُعِدّ Hanah مسودة ملاحظة التقدّم، تستخدم آخر ملاحظة من القالب نفسه لذلك المريض دليلًا على البنية. أما المعلومات السريرية فيجب أن تأتي من جلسة اليوم، فيعكس مُدخل الموافقة حوار اليوم، أو لا شيء.

وإليكم ما لا يستطيعه أي كاتب طبي:

-   **سماع إيماءة الرأس.** الموافقة غير اللفظية لا تظهر في التفريغ النصي. انطقوا القرار بصوت مسموع، أو أضيفوه أثناء المراجعة.
-   **الحكم على الصلاحية.** أما ما إذا كان المريض يتمتع بالأهلية ووافق بحرية فهو حكمكم السريري.
-   **الاستعاضة عن الموافقة الخطية** حيث تكون مطلوبة.
-   **تحمّل المسؤولية.** تُبقي [إرشادات Ahpra بشأن الذكاء الاصطناعي في الرعاية الصحية](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) و[إرشادات GOsC بشأن الذكاء الاصطناعي](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/practice-guidance/artificial-intelligence/) كلتاهما المسؤوليةَ عليكم عمّا تكتبه أداة الذكاء الاصطناعي في السجل.

وأمر أخير: الملاحظة، لا التسجيل، هي دليلكم. فالتسجيل وسيلة لكتابة المسودة؛ أما الملاحظة فهي ما يدخل السجل، لذا يجب أن تحمل الموافقة بنفسها.

## هل تحتاجون إلى موافقة لاستخدام الكاتب الطبي نفسه؟

في الغالب، نعم. تنص إرشادات Ahpra (الهيئة الأسترالية لتنظيم الممارسين الصحيين) بشأن الذكاء الاصطناعي على أن الكاتب الطبي القائم على الذكاء الاصطناعي التوليدي يحتاج عمومًا إلى الموافقة المستنيرة من المريض، ويُفضَّل تدوينها في السجل، وعلى أن هذه الموافقة مهمة قبل تسجيل الاستشارة. ويطلب GOsC أن تكونوا قادرين على شرح الأداة وما يحدث لمعلومات المريض، وأن تذكروا تحويل الكلام إلى نص في إشعار الخصوصية لديكم. وفي نيوزيلندا، تطلب إرشادات حفظ السجلات الصادرة عن المجلس أصلًا الموافقةَ على جمع البيانات وتخزينها من كل مريض جديد.

اسألوا قبل الضغط على زر التسجيل. فالمرضى يسألون عادةً أين يذهب التسجيل، وكم يُحتفَظ به، وهل يدرّب أحد الذكاء الاصطناعي عليه. وتجيب [اتفاقية معالجة البيانات](https://hanah.health/dpa/) لدينا ومراكز الثقة الخاصة بـ [أستراليا](https://hanah.health/ar/au/trust/) و[المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي](https://hanah.health/ar/uk/trust/) و[الولايات المتحدة](https://hanah.health/ar/us/trust/) عن هذه الأسئلة في ما يخص Hanah.

## مثال تطبيقي

هذا مثال متخيَّل. مريضة جديدة في أواخر الثلاثينيات من عمرها تعاني ألمًا في الرقبة وأعلى الظهر بعد ساعات طويلة على المكتب. وبعد أخذ التاريخ المرضي والفحص، يجري جزء من الحوار على النحو التالي:

> **أخصائي الأوستيوباثي:** بناءً على ما وجدته، يبدو الأمر ميكانيكيًا: المفاصل والعضلات حول قاعدة رقبتك وأعلى ظهرك. أقترح العمل على الأنسجة الرخوة وتحريكًا لطيفًا للمفاصل هناك. ويمكنني أيضًا إضافة تقنية تقويم لأعلى الظهر. يشعر بعض الناس بألم أو تعب ليوم أو يومين بعدها. وللتقويم بعض المخاطر الصغيرة الخاصة به، يمكنني أن أشرحها لك إن أردت التفكير فيه. وكانت اختبارات الفحص التي أجريتها سابقًا سليمة. والرسوم واحدة في الحالتين.
> 
> **المريضة:** هل التقويم هو الذي يُصدر طقطقة؟ أفضّل ألا أجربه اليوم.
> 
> **أخصائي الأوستيوباثي:** لا بأس. الأنسجة الرخوة وتحريك المفاصل فقط إذن. أخبريني في أي لحظة إن أردتِ أن أتوقف.
> 
> **المريضة:** حسنًا، تفضّل.

قد يكون مُدخل «الموافقة» المصاغ من هذا الحوار على النحو التالي:

> **الموافقة:** شُرح التشخيص المبدئي (ألم ميكانيكي في الرقبة وأعلى الظهر). اقتُرح العمل على الأنسجة الرخوة وتحريك مفاصل العمود الفقري العنقي والصدري؛ وعُرض تقويم الفقرات الصدرية. نوقش احتمال الألم أو التعب لمدة ١–٢ يوم. فحص موانع الاستعمال سليم. نوقشت الرسوم. رفضت المريضة التقويم اليوم. موافقة شفهية على الأنسجة الرخوة وتحريك المفاصل؛ وأُبلغت بأنها تستطيع إيقاف العلاج في أي وقت.

لاحظوا ما الذي اعتمد على نطق الكلمات. فلو أومأت برأسها بدل أن تقول «حسنًا»، لغاب القرار عن المسودة. وإضافته مهمة تقع ضمن مراجعتكم، وهذا سبب أهمية المراجعة.

## الأسئلة الشائعة

**هل أحتاج إلى نموذج موافقة موقّع؟** في أستراليا ونيوزيلندا، تنص إرشادات الموافقة في الأوستيوباثي على أنه ليس شرطًا قانونيًا، وعلى أن التوقيع وحده لا يثبت أن الموافقة كانت مستنيرة. اسألوا شركة تأمين المسؤولية المهنية لديكم عن النماذج الخاصة بمخاطر محددة. وفي المملكة المتحدة، تُشترط الموافقة الخطية للفحوصات أو التقنيات المهبلية أو الشرجية.

**هل يكفي نموذج موافقة في الاستقبال؟** لا. تنص الإرشادات الأسترالية والنيوزيلندية كلتاهما على أن النموذج الموقّع قبل الاستشارة ليس دليلًا صالحًا على الموافقة المستنيرة.

**هل عليّ تجديد الموافقة في كل زيارة؟** ليس بالضرورة، لكن الإرشادات تنص على تجديد الموافقة بعد فترة غياب وكلما تغيّرت الحالة أو الخطة. والمُدخل القصير في كل مرة أسهل في الدفاع عنه من الصمت.

**هل يمكنني الاحتفاظ بالتسجيل الصوتي دليلًا؟** لا تعتمدوا عليه. فالملاحظة هي ما يدخل السجل، لذا تأكدوا من أنها تحمل الموافقة بنفسها.

إن أردتم رؤية حقل «الموافقة» يعمل في قالب حقيقي، فيمكنكم [مشاهدة Hanah لأخصائيي الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/osteos/) أو حجز عرض توضيحي أدناه.

## المصادر المذكورة في هذا المقال

-   [الموافقة المستنيرة: إرشادات لأخصائيي الأوستيوباثي](https://www.osteopathyboard.gov.au/documents/default.aspx?record=WD13%2f10346&dbid=AP&chksum=7tRZKLW3xAsTiGaAh6DutQ%3d%3d) — osteopathyboard.gov.au
-   [المدونات والإرشادات](https://www.osteopathyboard.gov.au/Codes-Guidelines.aspx) — osteopathyboard.gov.au
-   [مدونة قواعد السلوك المشتركة](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Code-of-conduct/Shared-Code-of-conduct.aspx) — ahpra.gov.au
-   [A4](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/osteopathic-practice-standards-ops/comms-patient-partnership/) — osteopathy.org.uk
-   [إرشادات الموافقة المستنيرة](https://www.osteopathiccouncil.org.nz/common/Uploaded%20files/Publications/Policies%20and%20Guidelines/Guidelines%20informed%20consent%2022-12-14.pdf) — osteopathiccouncil.org.nz
-   [إرشادات حفظ السجلات السريرية](https://www.osteopathiccouncil.org.nz/common/Uploaded%20files/Publications/Policies%20and%20Guidelines/Gdlnes%20Clncal%20Recrd%20Kpping.pdf) — osteopathiccouncil.org.nz
-   [C2](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/osteopathic-practice-standards-ops/c-safety-and-quality-in-practice/) — osteopathy.org.uk
-   [إرشادات حول الذكاء الاصطناعي في الرعاية الصحية](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) — ahpra.gov.au
-   [إرشادات الذكاء الاصطناعي](https://www.osteopathy.org.uk/for-osteopaths/practice-guidance/artificial-intelligence/) — osteopathy.org.uk
-   [أستراليا](https://hanah.health/ar/au/trust/) — hanah.health
-   [المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي](https://hanah.health/ar/uk/trust/) — hanah.health
-   [الولايات المتحدة](https://hanah.health/ar/us/trust/) — hanah.health

## نبذة عن الكاتب

الشريكة المؤسسة والمسؤولة السريرية في Hanah · [Aaya](https://hanah.health/ar/blog/authors/aaya/)

تعمل Aaya أخصائيةَ علاج طبيعي، ولديها خبرة سريرية تمتد لسنوات عدة، وهي الشريكة المؤسسة لـ Hanah والمسؤولة السريرية فيها (Clinical Lead). في بداية مسيرتها، رأت كم مرة يواجه المرضى صعوبة في الالتزام ببرامج التمارين الموصوفة لهم. وأرادت أن تساعد المرضى على أداء تمارينهم بين المواعيد، فكانت تلك التجربة نقطة انطلاق Hanah. كما تعتمد النصوص التي يقوم عليها الاختبار المعياري لدقة Hanah، وتقيّم جزءًا من النتائج يدويًا. [عرض المقالات](https://hanah.health/ar/blog/authors/aaya/).

**ملاحظة التحديث:** أضفنا ملخصات منظّمة وبيانات وصفية للنشر. ولا يغيّر هذا التحديث تواريخ التحقق من المصادر أو الاختبارات المعيارية المذكورة في المقال.

[كيف نكتب المقالات ونوثّق مصادرها ونراجعها](https://hanah.health/ar/blog/editorial-policy/)

## قراءات ذات صلة

-   [كيف تكتبون رسائل الإحالة وتقارير الطبيب العام من استشارة في المهن الصحية المساندة باستخدام كاتب طبي بالذكاء الاصطناعي؟](https://hanah.health/ar/blog/allied-health-referral-and-gp-letters-with-an-ai-scribe/)
    
    سجّلوا الاستشارة، وصوغوا مسودة الرسالة من قالب رسائل، وتحققوا منها، ثم أرسلوها. إليكم ما يجب أن يتضمنه التقرير إلى الطبيب العام المُحيل، وكيف يملؤه الكاتب الطبي الذكي دون تخمين، وكيف تتعاملون مع الرسائل التي تغطي مسار علاج كاملًا.
    
-   [منصة Hanah لأخصائيي الأوستيوباثي](https://hanah.health/ar/blog/ai-scribe-for-osteopaths/)
    
    مقارنة بين Hanah و Heidi و PatientNotes و Grounded Scribe و Lyrebird للأوستيوباثي في أستراليا: سجل الموافقة، وتقرير الطبيب العام، ومعاملات WorkCover و TAC و DVA، والأسعار، والخطة التي يتبعها المريض في المنزل.
    
-   [قالب ملاحظة ADIME ومثال عليها: كتابة عبارة PES بكاتب طبي ذكي](https://hanah.health/ar/blog/adime-note-pes-statement-ai-scribe/)
    
    ما يدخل في كل قسم من ملاحظة ADIME، وكيف تكتبون عبارة PES متماسكة، ومثال تطبيقي لمريض افتراضي، وكيف يُعِدّ الكاتب الطبي الذكي كل جزء من الاستشارة، وما يبقى على أخصائي التغذية التحقق منه.
    

[منصة Hanah لأخصائيي الأوستيوباثي ←](https://hanah.health/ar/osteos/)

شاهدوا Hanah في عيادتكم.

[حجز عرض توضيحي](https://hanah.health/ar/#demo)