--- title: "Plantilla y ejemplo de nota DAP para psicólogos" description: "Qué va en cada sección de una nota DAP, un ejemplo desarrollado, cómo la redacta un escriba con IA a partir de una sesión, qué comprobar y el informe al médico de cabecera con Better Access." source: https://hanah.health/es/blog/how-to-write-dap-notes-with-an-ai-scribe/ --- 1. [Inicio](https://hanah.health/es/) 2. [Blog](https://hanah.health/es/blog/) 3. [Psicólogos](https://hanah.health/es/blog/psychologists/) 4. Plantilla y ejemplo de nota DAP: cómo redactar notas DAP con un escriba con IA Artículo [Psicólogos](https://hanah.health/es/blog/psychologists/) # Plantilla y ejemplo de nota DAP: cómo redactar notas DAP con un escriba con IA Por [Aaya](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/) · 9 min de lectura Publicado el 12 de septiembre de 2026 · Actualizado el 15 de octubre de 2026 ## Puntos clave - DAP significa Datos, Análisis y Plan: mantén las observaciones separadas de la interpretación clínica. - El escriba puede ordenar la sesión con estos apartados, pero la formulación, la valoración del riesgo y las decisiones las aportas tú. - Compara el borrador con la sesión y usa una plantilla de carta aparte para el informe al médico de cabecera que derivó. Una nota DAP tiene tres secciones: Datos (lo que contó el paciente y lo que observaste), Análisis (lo que interpretas de ello) y Plan (lo que viene después). Un escriba con IA puede redactar el borrador de las tres a partir de una sesión grabada. No puede decidir qué debe constar en la historia clínica ni saber lo que piensas. Esas partes siguen siendo tuyas. A continuación verás el formato, un ejemplo desarrollado, cómo [Hanah para psicólogos](https://hanah.health/es/psychologists/) redacta el borrador de cada sección, qué comprobar antes de firmar y el informe de vuelta al médico de cabecera que derivó. Si todavía estás eligiendo un escriba, empieza por [qué buscar en un escriba con IA para psicólogos](https://hanah.health/es/blog/ai-scribe-for-psychologists/). ## ¿Qué va en cada sección de una nota DAP? **Datos** es el registro objetivo de la sesión: lo que contó el paciente, lo que observaste (presentación, afecto, implicación), las medidas que aplicaste y lo que tratasteis. Describe. No interpreta. **Análisis** es tu interpretación clínica: cómo encaja la presentación de hoy en tu formulación de trabajo, si el paciente avanza y cualquier cosa que cambie tu visión del riesgo. **Plan** es lo que viene después: el foco de la próxima sesión, las tareas entre sesiones, cualquier coordinación o derivación y cuándo vas a revisar. La disciplina del formato está en mantener separados los Datos y el Análisis. “El paciente se mostró evitativo” es una interpretación. “El paciente cambió de tema dos veces cuando salió el supermercado” es un dato. ## ¿En qué se diferencia DAP de SOAP y BIRP? SOAP (subjetivo, objetivo, análisis, plan) separa lo que cuenta el paciente de lo que mides tú. Eso le viene bien a un fisioterapeuta que registra el rango de movimiento. En terapia, casi todo el material “objetivo” es tu observación de la conversación, así que la separación puede resultar forzada. DAP junta ambas cosas en Datos. BIRP (Behaviour, Intervention, Response, Plan: conducta, intervención, respuesta, plan) centra la nota en lo que hiciste en la sesión y en cómo respondió el paciente. Es útil cuando necesitas demostrar la intervención realizada. Ningún formato es más correcto que otro. Usa el que espere tu clínica, tu supervisor o tu financiador. ## ¿Cómo es una buena nota DAP? _Ejemplo ilustrativo, escrito a mano para mostrar el formato. El paciente es ficticio._ Sam, de 34 años, está en la sesión 4 de un primer ciclo de seis con una derivación de Better Access, trabajando el pánico con TCC. > **Datos** > > Sam refiere dos episodios de pánico en el tren esta semana, frente a cuatro la semana anterior, con un pico de 7/10. Completó registros de pensamientos tres días. Evitó el supermercado el sábado “por si me pasaba allí”. Se vuelve a aplicar el DASS-21: ansiedad 14 (18 al inicio). Llega puntual; buen contacto visual; habla más rápido al describir el tren y se tranquiliza al hablar del trabajo. Se le pregunta directamente por pensamientos de autolesión o suicidio; Sam los niega, en línea con sesiones anteriores. > > **Valoración** > > La menor frecuencia de pánico es coherente con la formulación de trabajo (interpretación catastrófica de las sensaciones corporales, mantenida por la evitación). Los registros de pensamientos muestran que Sam empieza a poner a prueba la predicción “me voy a desmayar”. La evitación del supermercado sigue siendo el principal factor de mantenimiento. Sin cambios en el riesgo; factores de protección (pareja, trabajo estable, implicación en la terapia) sin cambios. > > **Plan** > > - Próxima sesión: empezar la exposición interoceptiva en consulta. > - Entre sesiones: registro de pensamientos después de cada episodio; dos visitas de 10 minutos al supermercado en un momento tranquilo. > - Sesión 6: volver a aplicar el DASS-21 y enviar un informe escrito al médico de cabecera que derivó. ## ¿Cómo redacta un escriba con IA el borrador de cada sección? En Hanah, la biblioteca inicial de un psicólogo incluye una valoración inicial DAP (redactada en prosa completa), una nota de evolución DAP (en el registro estándar) y una carta de derivación. Cada plantilla es un conjunto de apartados con huecos para rellenar, y cada hueco lleva una instrucción. La plantilla DAP pide: - **Datos:** lo observado y lo referido en la sesión (presentación, síntomas e implicación), de forma objetiva y neutral, en un párrafo breve. - **Análisis:** la impresión clínica y la evolución, en una o dos frases que relacionen la presentación de hoy con la formulación de trabajo. - **Plan:** puntos breves sobre el tratamiento en curso, las tareas entre sesiones y la revisión. El borrador se redacta a partir de la transcripción de la sesión, más lo que hayas escrito en las notas de contexto de la visita. Lo condicionan unas cuantas reglas: - El modelo tiene instrucciones de usar solo esta sesión para los datos clínicos y de no deducir ni inventar. - Si algo no se habló, su hueco se omite en lugar de rellenarse con relleno. - Lo que dice el paciente se parafrasea por defecto. Activa ‘Usar citas’ si quieres citas literales donde importen clínicamente. - En una nota de evolución, la última nota de la misma plantilla para el mismo paciente se muestra como guía de estructura y redacción, no como fuente de datos. Cada dato tiene que salir de hoy. - Tú eliges el registro: abreviado, estándar o prosa completa. Si tus notas están en Cliniko, Hanah redacta el borrador en tu plantilla de nota de tratamiento de Cliniko, mantiene sus apartados tal cual y deja una pregunta en blanco cuando nada de la sesión la responde. La extensión del navegador también funciona dentro de Halaxy, Nookal y Zanda. Publicamos nuestras tasas de error medidas en nuestro [informe de precisión y alucinaciones](https://hanah.health/es/transparency/), y las comprobaciones de abajo te siguen tocando a ti. ## ¿Qué te sigue tocando comprobar? La [guía de Ahpra sobre la IA en la atención sanitaria](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) es clara en esto: si usas un escriba con IA, eres responsable de comprobar la precisión y la pertinencia de los registros que crea. Hanah redacta el borrador y nada entra en la historia clínica hasta que lo has revisado. En psicología, cuatro cosas merecen una lectura atenta. **El Análisis es tuyo.** Es la sección en la que un borrador hace más trabajo interpretativo, así que léela con más cuidado. Debe decir lo que piensas tú, no lo que dedujo un modelo. Si no has expresado tu formulación en voz alta en la sesión, escribe una línea en las notas de contexto de la visita antes de redactar el borrador. **Lenguaje neutral.** El [Código de conducta](https://www.psychologyboard.gov.au/Standards-and-Guidelines/Professional-practice-standards/Code-of-conduct.aspx) de la Psychology Board of Australia, en vigor desde el 1 de diciembre de 2025, pide registros objetivos y basados en hechos, sin comentarios degradantes ni despectivos. Además, los pacientes suelen tener derecho a acceder a su historia clínica. Cambia las etiquetas por conductas: “resistente” pasa a ser “rechazó la tarea de exposición porque le parecía demasiado pronto”. **Riesgo.** Un escriba solo puede documentar lo que se dijo. Si preguntaste por pensamientos suicidas y el paciente respondió, esa conversación está en la transcripción y se puede redactar. Si valoraste el riesgo por algo que no se dijo, no está, y tienes que añadirlo. Si en tu clínica se registra el riesgo en cada sesión, dale su propio hueco en tu plantilla DAP. Cuando no se habla del riesgo, el hueco se omite, y esa ausencia es tu señal para escribir la línea tú. **Lo que no hay que registrar.** El escriba lo oye todo: la historia sobre la hermana del paciente, el nombre del compañero con el que tiene un conflicto, todos los detalles de un relato traumático. El Código te pide recoger solo la información personal razonablemente necesaria para el servicio. Hanah no puede saber qué es clínicamente innecesario para este paciente, así que recórtalo antes de firmar. El consentimiento va antes de todo esto. Ahpra espera que obtengas el consentimiento informado antes de usar un escriba con IA, idealmente anotado en la historia clínica. Las [directrices de práctica de la APS sobre IA](https://psychology.org.au/insights/use-ai-in-practice-new-aps-practice-guidelines) van más allá y piden un consentimiento por escrito específico para la herramienta. ## ¿Cómo se redacta la carta de vuelta al médico de cabecera con un Mental Health Treatment Plan? Con Better Access, hay reembolsos de Medicare (el seguro público de salud de Australia) para un máximo de 10 sesiones individuales por año natural, y la derivación inicial cubre un ciclo de hasta seis. Al final de ese primer ciclo debes enviar al profesional que derivó un informe escrito sobre las valoraciones realizadas, el tratamiento prestado y tus recomendaciones para el manejo futuro, incluido si hace falta otro ciclo. Al final de cualquier ciclo posterior se debe otro informe. Desde el 1 de noviembre de 2025, las derivaciones del médico de cabecera tienen que venir de la clínica en la que el paciente está registrado en MyMedicare o de su médico habitual. Las normas cambian, así que consulta la [Better Access fact sheet for health professionals](https://www.health.gov.au/sites/default/files/2026-03/better-access-fact-sheet-professionals_0.pdf) vigente en lugar de fiarte de este resumen. El informe cubre un ciclo, no una sesión. En el cuadro de diálogo **Redactar un documento** de Hanah eliges el paciente y las sesiones anteriores de las que partir, y redacta el borrador de un único documento a partir de todas ellas. La carta de derivación inicial está redactada en prosa completa, y el nombre del paciente, la fecha de hoy, tu nombre y el nombre de la clínica se rellenan a partir de tus registros y se copian sin cambios. El nombre del médico de cabecera se redacta a partir de lo que se dijo en la sesión, así que compruébalo. Esa carta inicial es de uso general, con un párrafo para los hallazgos de la exploración. Para los informes de Better Access, edítala para que cada elemento obligatorio tenga su propio hueco. En el editor de plantillas, un hueco aparece resaltado, con su instrucción adjunta. Por escrito: ``` [assessments carried out](measures used this course, with scores at the start and end where given) [treatment provided](the approach taken and what the sessions covered) [recommendations for future management](whether a further course is recommended, and why) ``` Comprueba el número de sesiones, las fechas y las puntuaciones con tus registros antes de enviarla. ## Preguntas frecuentes **¿Puedo seguir usando SOAP, BIRP o el formato propio de mi clínica?** Sí. Dale tus apartados a Hanah y los rellena. También puede [rellenar tus plantillas de Word y PDF](https://hanah.health/es/blog/byo-template-docgen/). **¿Incluirá la nota cosas que el paciente dijo de pasada?** Puede, si el modelo las considera relevantes. Lee la sección de Datos teniéndolo en cuenta y quita todo lo que no sea clínicamente necesario antes de firmar. **¿Dónde se guardan los datos de la sesión?** Las clínicas de Australia y Nueva Zelanda se alojan en Australia, las de Reino Unido en Reino Unido y las de EE. UU. en EE. UU. El centro de confianza de [Australia](https://hanah.health/es/au/trust/), [Reino Unido](https://hanah.health/es/uk/trust/) o [EE. UU.](https://hanah.health/es/us/trust/) enumera cada control y subencargado del tratamiento. Para ver cómo redacta Hanah los borradores de notas DAP e informes al médico de cabecera en tu clínica, [mira Hanah para psicólogos](https://hanah.health/es/psychologists/) o reserva una demo más abajo. ## Fuentes citadas en este artículo - [informe de precisión y alucinaciones](https://hanah.health/es/transparency/) — hanah.health - [Las directrices de Ahpra sobre la IA en la atención sanitaria](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) — ahpra.gov.au - [Código de conducta](https://www.psychologyboard.gov.au/Standards-and-Guidelines/Professional-practice-standards/Code-of-conduct.aspx) — psychologyboard.gov.au - [Directrices de práctica de la APS sobre IA](https://psychology.org.au/insights/use-ai-in-practice-new-aps-practice-guidelines) — psychology.org.au - [Better Access fact sheet for health professionals](https://www.health.gov.au/sites/default/files/2026-03/better-access-fact-sheet-professionals_0.pdf) — health.gov.au - [Australia](https://hanah.health/es/au/trust/) — hanah.health - [Reino Unido](https://hanah.health/es/uk/trust/) — hanah.health - [EE. UU.](https://hanah.health/es/us/trust/) — hanah.health ## Sobre el autor [Aaya](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/) · Cofundadora y responsable clínica, Hanah Aaya es fisioterapeuta en ejercicio con 15 años de experiencia clínica, y cofundadora y responsable clínica de Hanah. Su trayectoria incluye trabajo clínico en In One Healthcare y estudios en La Trobe University, donde sus prácticas abarcaron entornos de agudos, subagudos, consultas externas y clínica privada. Ver con qué frecuencia a los pacientes les costaba seguir los programas de ejercicios prescritos la llevó a cofundar Hanah: quería que la atención acordada en una consulta siguiera siendo útil entre citas. Aporta su experiencia clínica a los flujos de documentación e implicación del paciente de Hanah, aprueba los guiones en los que se basa su benchmark de precisión y califica a mano una parte de los resultados. Escribe sobre documentación clínica, implicación del paciente y el uso práctico de los escribas con IA. [Ver artículos](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/). [Aaya en LinkedIn](https://www.linkedin.com/in/aayahakeem/) **Nota de actualización:** se han añadido resúmenes estructurados y metadatos de publicación. Esta actualización no cambia las fechas de comprobación de fuentes ni de la prueba comparativa que se indican en el artículo. [Cómo escribimos, documentamos y revisamos los artículos](https://hanah.health/es/blog/editorial-policy/) ## Lecturas relacionadas - [Notas de terapia con IA para psicólogos: notas de evolución, cartas al médico de cabecera y planes de tratamiento](https://hanah.health/es/blog/ai-scribe-for-psychologists/) Convierte una sesión de terapia en notas de evolución, una carta al médico de cabecera y el plan de tratamiento del cliente. Compara Hanah, Heidi, NovoNote, Grounded Scribe y Lyrebird en formatos, archivo y precios en Australia. - [Plantilla y ejemplo de nota ADIME: cómo redactar la declaración PES con un escriba con IA](https://hanah.health/es/blog/adime-note-pes-statement-ai-scribe/) Una plantilla gratuita de nota ADIME en blanco para copiar o descargar, un ejemplo resuelto con un paciente ficticio, cómo redactar la declaración PES y qué comprobar en el borrador de un escriba con IA. - [¿Cómo pueden usar los terapeutas ocupacionales un escriba con IA para los informes del NDIS?](https://hanah.health/es/blog/ai-scribe-ndis-reports-occupational-therapists/) Lo que pide el NDIS en un informe de terapia ocupacional a fecha de septiembre de 2026, qué puede redactar un escriba con IA a partir de tu valoración, qué no puede y cómo rellenar tu propia plantilla de informe. Con enlaces a las páginas del NDIS para que puedas comprobarlo. [Hanah para psicólogos →](https://hanah.health/es/psychologists/) Ve Hanah en tu propia clínica. [Reservar una demo](https://hanah.health/es/#demo)