--- title: "Notas SOAP de quiropráctica: qué incluir y cómo pueden ayudar los escribas con IA — Hanah" description: "El Chiropractic Board of Australia retiró sus directrices sobre registros clínicos el 1 de diciembre de 2025. Esto es lo que necesita ahora una nota SOAP de quiropráctica, incluidos el consentimiento, el tratamiento y las reevaluaciones, y qué partes puede redactar por ti un escriba con IA y cuáles no." source: https://hanah.health/es/blog/what-should-a-chiropractic-soap-note-include/ --- 1. [Inicio](https://hanah.health/es/) 2. [Blog](https://hanah.health/es/blog/) 3. [Quiroprácticos](https://hanah.health/es/blog/chiros/) 4. Notas SOAP de quiropráctica: qué incluir y cómo pueden ayudar los escribas con IA Artículo [Quiroprácticos](https://hanah.health/es/blog/chiros/) # Notas SOAP de quiropráctica: qué incluir y cómo pueden ayudar los escribas con IA Por [Aaya](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/) · 9 min de lectura Publicado el 12 de septiembre de 2026 · Actualizado el 15 de octubre de 2026 ## Puntos clave - Una nota SOAP de quiropráctica debe recoger la anamnesis, la exploración, el análisis, el consentimiento, el tratamiento, la respuesta y el plan. - Usa la normativa vigente enlazada en lugar de basarte en una plantilla específica de quiropráctica ya retirada. - Di en voz alta los hallazgos, los niveles tratados y las técnicas para que el escriba recoja lo que realmente ocurrió. - El consentimiento para grabar es independiente del consentimiento para el tratamiento, y el quiropráctico debe revisar el borrador final. **La respuesta corta:** una nota clínica de quiropráctica debe recoger el motivo de consulta, el cribado de signos de alarma, los hallazgos objetivos con mediciones de referencia, el diagnóstico de trabajo, el consentimiento informado explícito, las regiones o segmentos concretos tratados, la técnica utilizada, la respuesta inmediata del paciente (incluida cualquier reacción adversa) y el plan de manejo. Un escriba con IA puede redactar el borrador de casi todo eso a partir de la conversación en la sala, siempre que los hallazgos y el razonamiento se digan en voz alta. Las normas cambiaron hace poco. La Chiropractic Board of Australia retiró sus _Guidelines for clinical record keeping for chiropractors_ el 1 de diciembre de 2025, pero muchas plantillas, cursos y respuestas de IA todavía las citan. A continuación explicamos lo que se aplica ahora. Desarrollamos [Hanah, un escriba con IA para quiroprácticos](https://hanah.health/es/chiros/), pensado para redactar borradores de notas precisos y coherentes con las directrices de los organismos reguladores. Las fuentes normativas están enlazadas a lo largo del texto para que puedas comprobarlas. ## ¿Qué espera ahora la Chiropractic Board of Australia de una historia clínica? Ya no existe una directriz sobre historias clínicas escrita solo para quiroprácticos. La Board [la retiró](https://www.chiropracticboard.gov.au/News/2025-08-12-Board-retires-Guidelines.aspx) tras una consulta pública, al considerar que unas directrices con una década de antigüedad podían resultar demasiado prescriptivas e incluían referencias obsoletas. Ahora remite a los quiroprácticos a la sección 8.3 del [Código de conducta común](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Code-of-conduct/Shared-Code-of-conduct) y a los recursos [Managing health records](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Managing-health-records) de Ahpra, que la Chiropractic Board y otras siete National Boards elaboraron o aprobaron. En conjunto, esos documentos piden historias clínicas que sean: - exactas, actualizadas, basadas en hechos, objetivas y legibles - hechas en el momento de la consulta, o lo antes posible después - claras para otro profesional, con tu plan de manejo incluido, para que otra persona pueda continuar la atención - claras sobre la fecha y la hora, quién prestó el servicio y, cuando proceda, dónde se prestó - respetuosas, sin nada denigrante ni que juzgue - explícitas sobre el consentimiento informado para las exploraciones y el tratamiento Menos prescriptivo no significa menos exigente. Tú eliges el formato, y el contenido tiene que seguir estando ahí. ## ¿Qué información hay que recoger en cada sección? **Subjetivo:** - Motivo de consulta e impacto funcional - Inicio, mecanismo, evolución de los síntomas y patrón de 24 horas - Factores agravantes y de alivio - Cribado de signos de alarma y antecedentes médicos / medicación relevantes - Objetivos del paciente - En las visitas siguientes: cambios desde la última visita, evolución de los síntomas y adherencia/respuesta a las indicaciones para casa **Objetivo:** - Rango de movimiento en grados / mediciones de referencia - Palpación, palpación del movimiento y hallazgos posturales específicos de cada región/segmento - Resultados de las pruebas ortopédicas, neurológicas y vasculares (positivos y negativos relevantes) - Puntuaciones de medidas de resultado estandarizadas (p. ej., NDI, ODI, PSFS) - Solo las pruebas y valoraciones realizadas en esa sesión **Análisis:** - Diagnóstico de trabajo o impresión clínica concretos - Diagnósticos diferenciales o factores biomecánicos contribuyentes, cuando proceda - En las visitas siguientes: evaluación de la respuesta al tratamiento y del progreso respecto a los hitos clínicos **Plan:** - Consentimiento informado obtenido para las intervenciones de esa sesión - Niveles vertebrales / articulaciones periféricas exactos tratados y técnica concreta utilizada (p. ej., HVLA diversificada, drop piece, activator, tejidos blandos) - Respuesta inmediata tras el tratamiento y cualquier efecto adverso - Rehabilitación activa, ejercicios en casa y consejos ergonómicos - Plazo de revisión, calendario de reevaluación y datos de derivación/manejo compartido ## ¿Qué hay que recoger sobre el consentimiento informado? La sección 4.2 del Código de conducta común exige documentar el consentimiento informado antes de la exploración y el tratamiento, incluidos los riesgos relevantes y los resultados esperados. Una anotación completa del consentimiento debe recoger: - lo que explicaste: el tratamiento propuesto, sus riesgos relevantes, los beneficios esperados y las alternativas, incluida la de no tratar - las preguntas del paciente y tus respuestas - su decisión, y si el consentimiento fue verbal o por escrito - cuándo lo volviste a confirmar, por ejemplo para una nueva región, una nueva técnica o un cambio en el plan Nueva Zelanda y el Reino Unido dicen prácticamente lo mismo. El [Code of Ethics (julio de 2026)](https://chiropracticboard.org.nz/assets/ElementalFiles/Secondary-Legislation/Code-of-Ethics-July-2026-FINAL.pdf) de la Chiropractic Board of New Zealand dice que el consentimiento verbal suele bastar para la mayoría de los procedimientos, pero que debe documentarse en la historia del paciente. También dice que no es aceptable un consentimiento firmado y genérico para cualquier tratamiento futuro, y que hace falta consentimiento para cada nuevo plan de tratamiento o cuando cambian las circunstancias del paciente. En el Reino Unido, el [Code of Professional Practice](https://www.gcc-uk.org/assets/downloads/The_Code_of_Professional_Practice.pdf) del General Chiropractic Council, vigente desde el 1 de enero de 2026, exige obtener y registrar un consentimiento válido antes de iniciar o modificar la atención, e informar a los pacientes de los riesgos, los beneficios, las alternativas y la evolución natural esperada. ## ¿Qué debe añadir una nota de reevaluación? Una nota de reevaluación debe mostrar si la atención está funcionando y por qué debe continuar, cambiar o terminar. La ficha informativa de la Board sobre la [duración y frecuencia de la atención](https://www.chiropracticboard.gov.au/Codes-guidelines/FAQ/Conduct-performance/Duration-and-frequency-of-care) enumera lo que debe incluir una revisión periódica: - medidas de resultado objetivas y subjetivas validadas - una evaluación del beneficio de la atención para el paciente - si el diagnóstico o la impresión inicial debe cambiar - la justificación clínica para continuar la atención, o no - el número de visitas adicionales propuestas - la comprensión y la aceptación por parte del paciente del programa de atención propuesto El código del Reino Unido pide igualmente reevaluaciones formales a intervalos regulares con medidas de resultado reconocidas. Si un paciente elige una atención regular sin síntomas, la misma ficha espera que le des una visión equilibrada y basada en la evidencia de la justificación clínica. Registra también esa conversación. ## ¿Puede un escriba con IA redactar una nota SOAP de quiropráctica? En su mayor parte, sí, siempre que se diga en la sala. Un escriba redacta el borrador de la nota en tus apartados a partir de la conversación: la anamnesis, cómo describe el paciente su dolor, las pruebas que nombras mientras las haces, lo que explicas sobre los riesgos y lo que acordáis para casa. Hay tres cosas que no puede hacer: - **Recoger lo que no dices.** Los hallazgos de palpación que te guardas, un segmento que ajustas sin nombrarlo y el razonamiento que nunca verbalizas no están en el audio. Decir los hallazgos en voz alta sobre la marcha (“restringido en L4/5 a la izquierda”) ayuda a la nota y, a menudo, al paciente. - **Saber lo que pasó en otra visita.** Si hablaste de los riesgos en la primera consulta, la grabación de hoy no lo contendrá. Comprueba que el borrador recoge lo que es cierto de hoy, nada más. - **Responsabilizarse de la historia clínica.** Las directrices de Ahpra sobre el [uso de la IA en la atención sanitaria](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare) dicen que, si usas un escriba con IA, eres responsable de comprobar la exactitud y la pertinencia de los registros que crea. Así funciona en Hanah. La biblioteca inicial de un quiropráctico incluye una valoración inicial y una nota de evolución en formato SOAP, una carta de derivación y un informe de alta. La plantilla SOAP pide los hallazgos objetivos uno por línea, con cifras y unidades, e indica a la IA que deje fuera todo lo que no se haya valorado. Las plantillas son editables, así que si quieres el consentimiento, las regiones tratadas, la técnica y la respuesta en líneas propias, añade esos apartados y Hanah los rellena a partir de la consulta. Las notas de evolución empiezan en abreviaturas clínicas, algo que encaja con un seguimiento breve. Hanah no archiva nada automáticamente: una nota llega a tu programa de gestión clínica solo cuando la envías. ## ¿Necesitas también el consentimiento del paciente para usar el escriba con IA? Sí, y es independiente del consentimiento para el tratamiento. Las directrices de Ahpra sobre IA dicen que un escriba con IA generativa en general necesitará el consentimiento informado del paciente, y que lo ideal es anotar la respuesta del paciente en la historia. También advierten de que grabar una consulta sin consentimiento puede tener consecuencias penales. El código del Reino Unido incluye la grabación de un paciente entre las cosas para las que necesitas un consentimiento registrado. Una línea breve en la nota, como “Consiente el uso del escriba con IA en esta consulta”, es una forma sencilla de recogerlo. ## ¿Cómo es una nota terminada? Este es un ejemplo ficticio de visita de seguimiento como nota de evolución abreviada, después de que el quiropráctico revisara el borrador: > **S:** Visita 3. Lumbalgia izq., 3/52. NPRS 4/10 (6/10 en la inicial). Tolerancia a la sedestación ~45 min (antes ~20). Sin síntomas en la pierna. Camina 20 min casi todos los días, según lo indicado. > > **O:** Flexión lumbar ~75%, dolor al final del rango izq. L4/5 izq. restringido y doloroso. SLR neg. bilat. Cribado neurológico de MMII sin hallazgos. > > **A:** Lumbalgia mecánica, mejorando según lo esperado. > > **P:** Consentimiento: hoy se reconfirma consentimiento verbal para ajuste lumbar en decúbito lateral; riesgos, beneficios y alternativas comentados en la visita inicial. Tto.: HVLA en decúbito lateral L4/5 izq.; tejidos blandos QL izq. y glúteos. Bien tolerado, sin respuesta adversa. Casa: seguir caminando; añadir movilidad de cadera 2×10 diaria. Reevaluación en la visita 6 con NPRS y ODI. Pte. de acuerdo con el plan. Consiente el uso del escriba con IA en esta consulta. Las secciones S, O y A se dijeron todas en voz alta, así que el escriba pudo redactarlas. La línea sobre la conversación de riesgos de la visita inicial la añadió el quiropráctico, porque esa conversación no estaba en la grabación de hoy. ## Preguntas frecuentes **¿Sigue teniendo la Chiropractic Board of Australia directrices sobre historias clínicas?** No específicas de quiropráctica. Se retiraron el 1 de diciembre de 2025. El Código de conducta común (sección 8.3) y los recursos Managing health records de Ahpra establecen ahora lo que se espera. **¿Necesito consentimiento por escrito para cada ajuste?** El Código común no exige consentimiento por escrito para cada tratamiento. Te pide documentar el consentimiento y valorar el consentimiento por escrito para los procedimientos de mayor riesgo. Tu aseguradora de responsabilidad profesional puede tener sus propias exigencias, así que consúltalo con ella. **¿Está regulado un escriba con IA por la TGA?** Las directrices de Ahpra dicen que los escribas con IA suelen ser herramientas de uso general que no cumplen la definición de producto sanitario, así que en general no los regula la TGA. Eso no cambia tu responsabilidad sobre la historia clínica. **¿Puede un escriba con IA inventarse hallazgos?** Cualquier IA puede cometer errores, y por eso cada borrador necesita tu revisión. Publicamos nuestras tasas de error medidas en un [informe de precisión y alucinaciones](https://hanah.health/es/transparency/) permanente, incluidos los peores resultados. Pide los suyos a cualquier proveedor. Si quieres verlo con tus propias plantillas, [conoce Hanah para quiroprácticos](https://hanah.health/es/chiros/) o reserva una demo a continuación. ## Fuentes citadas en este artículo - [La retiró](https://www.chiropracticboard.gov.au/News/2025-08-12-Board-retires-Guidelines.aspx) — chiropracticboard.gov.au - [Código de conducta compartido](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Code-of-conduct/Shared-Code-of-conduct) — ahpra.gov.au - [Managing health records](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Managing-health-records) — ahpra.gov.au - [Code of Ethics (julio de 2026)](https://chiropracticboard.org.nz/assets/ElementalFiles/Secondary-Legislation/Code-of-Ethics-July-2026-FINAL.pdf) — chiropracticboard.org.nz - [Code of Professional Practice](https://www.gcc-uk.org/assets/downloads/The_Code_of_Professional_Practice.pdf) — gcc-uk.org - [duración y frecuencia de la atención](https://www.chiropracticboard.gov.au/Codes-guidelines/FAQ/Conduct-performance/Duration-and-frequency-of-care) — chiropracticboard.gov.au - [Uso de la IA en la atención sanitaria](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare) — ahpra.gov.au - [informe de precisión y alucinaciones](https://hanah.health/es/transparency/) — hanah.health ## Sobre el autor [Aaya](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/) · Cofundadora y responsable clínica, Hanah Aaya es fisioterapeuta en ejercicio con 15 años de experiencia clínica, y cofundadora y responsable clínica de Hanah. Su trayectoria incluye trabajo clínico en In One Healthcare y estudios en La Trobe University, donde sus prácticas abarcaron entornos de agudos, subagudos, consultas externas y clínica privada. Ver con qué frecuencia a los pacientes les costaba seguir los programas de ejercicios prescritos la llevó a cofundar Hanah: quería que la atención acordada en una consulta siguiera siendo útil entre citas. Aporta su experiencia clínica a los flujos de documentación e implicación del paciente de Hanah, aprueba los guiones en los que se basa su benchmark de precisión y califica a mano una parte de los resultados. Escribe sobre documentación clínica, implicación del paciente y el uso práctico de los escribas con IA. [Ver artículos](https://hanah.health/es/blog/authors/aaya/). [Aaya en LinkedIn](https://www.linkedin.com/in/aayahakeem/) **Nota de actualización:** se han añadido resúmenes estructurados y metadatos de publicación. Esta actualización no cambia las fechas de comprobación de fuentes ni de la prueba comparativa que se indican en el artículo. [Cómo escribimos, documentamos y revisamos los artículos](https://hanah.health/es/blog/editorial-policy/) ## Lecturas relacionadas - [¿Cómo se redactan cartas de derivación e informes para el médico de cabecera a partir de una consulta con un escriba con IA?](https://hanah.health/es/blog/allied-health-referral-and-gp-letters-with-an-ai-scribe/) Graba la consulta, prepara el borrador de la carta a partir de una plantilla de carta, revísala y envíala. Esto es lo que debe contener un informe al médico de cabecera remitente, cómo lo rellena un escriba con IA sin suponer nada y cómo gestionar las cartas que abarcan todo un tratamiento. - [Hanah para quiroprácticos](https://hanah.health/es/blog/ai-scribe-for-chiropractors/) Hanah, Heidi, PatientNotes, Grounded Scribe y Lyrebird comparados para quiroprácticos australianos: notas de reevaluación, formularios de WorkCover y TAC, el informe para el médico de cabecera, precios para una agenda larga y el plan que el paciente sigue en casa. - [Plantilla y ejemplo de nota ADIME: cómo redactar la declaración PES con un escriba con IA](https://hanah.health/es/blog/adime-note-pes-statement-ai-scribe/) Una plantilla gratuita de nota ADIME en blanco para copiar o descargar, un ejemplo resuelto con un paciente ficticio, cómo redactar la declaración PES y qué comprobar en el borrador de un escriba con IA. [Hanah para quiroprácticos →](https://hanah.health/es/chiros/) Ve Hanah en tu propia clínica. 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