---
title: "דוגמה לרשומת SOAP בפיזיותרפיה: מה נכנס ל-S, O, A ו-P"
description: "דוגמה מלאה לרשומת SOAP בפיזיותרפיה: מה שייך לסובייקטיבי, לאובייקטיבי, להערכה ולתוכנית, מה לומר בחדר, ואיך לבדוק את הטיוטה."
source: https://hanah.health/he/blog/how-to-write-a-physio-soap-note-with-an-ai-scribe/
---

1.  [דף הבית](https://hanah.health/he/)
2.  [בלוג](https://hanah.health/he/blog/)
3.  [פיזיותרפיסטים](https://hanah.health/he/blog/physios/)
4.  דוגמה לרשומת SOAP בפיזיותרפיה: איך כותבים אותה עם סקרייב AI

מאמר [פיזיותרפיסטים](https://hanah.health/he/blog/physios/)

# דוגמה לרשומת SOAP בפיזיותרפיה: איך כותבים אותה עם סקרייב AI

מאת [Aaya](https://hanah.health/he/blog/authors/aaya/) · 8 דקות קריאה  
פורסם 12 בספטמבר 2026 · עודכן 15 באוקטובר 2026

## עיקרי הדברים

-   SOAP מפריד בין התיאור של המטופל, ממצאי הבדיקה שלכם, ההערכה שלכם והתוכנית שסוכמה.
-   אמרו בקול ממצאים אובייקטיביים עם הערך, היחידה והצד, או הוסיפו אותם לרשומות הביקור.
-   המטפל מספק את ההנמקה ואת ההחלטות; הסקרייב מארגן את המידע שהוקלט.
-   בדקו אם חסרים ממצאים או שיש ממצאים מומצאים, ואמתו את התוכנית לפני האישור הסופי של הרשומה.

התשובה הקצרה: סקרייב רפואי מבוסס AI כותב את רשומת ה-SOAP (סובייקטיבי, אובייקטיבי, הערכה, תוכנית) ממה שהוא שומע, ולכן הרשומה טובה רק כמו מה שאתם אומרים בקול. תארו את הממצאים האובייקטיביים תוך כדי בדיקה, עם הערך, היחידה והצד. תנו לסקרייב למיין את המפגש לסובייקטיבי, אובייקטיבי, הערכה ותוכנית. ואז בדקו את הטיוטה מול מה שאתם זוכרים מהמפגש לפני שאתם חותמים עליה.

בהמשך: מה כל סעיף צריך לכלול, מה לומר בחדר, דוגמה מלאה, ורשימת בדיקה לטיוטה. כשאנחנו מתארים איך סקרייב מתנהג, אנחנו משתמשים כדוגמה בתבנית ה-SOAP לפיזיותרפיה של [Hanah עבור פיזיותרפיסטים](https://hanah.health/he/physios/). ההרגלים מתאימים לכל סקרייב.

## מה נכנס לכל סעיף ברשומת SOAP בפיזיותרפיה?

-   **סובייקטיבי (S)** הוא התיאור של המטופל: איך הבעיה התחילה, איפה וכמה כואב (עם ציון כמו NRS, אם אתם משתמשים בו), מה מחמיר או מקל, מה הוא לא מצליח לעשות, למה הוא רוצה לחזור, והיסטוריה רלוונטית ותשובות לשאלות הסינון.
-   **אובייקטיבי (O)** הוא מה שמצאתם: תצפית, טווח תנועה אקטיבי ופסיבי במעלות, כוח כדרגה או כקריאת דינמומטר, מבחנים ספציפיים עם צד ותוצאה, בדיקה נוירולוגית, מישוש, וכל ציון של מדדי תוצאה.
-   **הערכה (A)** היא הפרשנות שלכם: המקור הסביר של התסמינים, גורמים תורמים, ואיך המצב היום לעומת הפעם הקודמת.
-   **תוכנית (P)** היא מה שעשיתם ומה קורה הלאה: הטיפול שניתן, הדרכה, התוכנית הביתית עם המינון שלה, מועד המעקב, וכל הפניה או דוח.

תבנית ה-SOAP לפיזיותרפיה של Hanah בנויה באותה צורה. ההנחיות שלה מבקשות את הסובייקטיבי כפסקה קצרה אחת, במילים של המטופל כשזה עוזר; ממצאים אובייקטיביים אחד בכל שורה עם ערכים ויחידות, בלי מה שלא נבדק; את ההערכה במשפט או שניים, שמתחילים בתסמין ואחר כך במצב הסביר; ואת התוכנית כנקודות קצרות שמתחילות בפעולה.

## מה הסקרייב צריך לשמוע אתכם אומרים?

סקרייב לא רואה את הגוניומטר שלכם. אם ממצא לא נאמר, הוא לא בתמליל, והוא לא יהיה ברשומה. חמישה הרגלים עושים את רוב ההבדל:

-   **אמרו את המספר, את היחידה ואת הצד.** "כיפוף ברך שמאל 115 מעלות" אפשר לתעד. "זה יותר טוב" – אי אפשר.
-   **אמרו את המבחן ואת התוצאה.** "Lachman שלילי משמאל, McMurray כואב אבל בלי קליק."
-   **אמרו את ההשוואה.** "עלה מ-95 בשבוע שעבר." Hanah משתמשת בגרסה האחרונה של אותה רשומה למטופל הזה כמדריך למבנה ולמה שמדדתם, והיא מונחית לא להעביר ערכים ישנים הלאה: כל מספר ברשומה של היום צריך להתבסס על המפגש של היום.
-   **אמרו את המינון.** "שלושה סטים של שתים-עשרה, פעם ביום." זה מה שהתוכנית הביתית של המטופל תכלול.
-   **אמרו את הדגלים האדומים ששללתם.** "אין כאבי לילה, אין נימול, שלפוחית ומעיים תקינים." סינון שלילי שלא אמרתם בקול אי אפשר לתעד.

לפני כל זה, בקשו את הסכמת המטופל להקלטה ותעדו את התשובה שלו. ההנחיות של Ahpra (הרשות האוסטרלית לרישוי אנשי מקצועות הבריאות) אומרות שסקרייב AI שמקליט את המפגש יצריך בדרך כלל הסכמה מדעת, שרצוי לתעד ברשומה ([Ahpra](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx)).

## איך נראית רשומה גמורה?

זו דוגמה להמחשה. "סאם" הוא מטופל בדוי, ואת הרשומה כתבנו כדי להראות איך נראית רשומה טובה; היא לא פלט של מפגש אמיתי.

סאם בן 42, משחק טניס חברתי, וסובל כבר שישה שבועות מכאב בכתף ימין. הנה קטע ממה שהפיזיותרפיסט אמר בזמן הבדיקה:

> "כיפוף ימין בערך 150, שמאל מלא, 175. קשת כאב מ-80 עד 120. סיבוב חיצוני 70 מימין, 85 משמאל. סיבוב חיצוני נגד התנגדות, זה 4 מתוך 5 מימין וזה כואב. Hawkins-Kennedy חיובי מימין, Neer חיובי. Lag sign שלילי, drop arm שלילי."

וההערכה הראשונית, בסגנון הכתיבה הרגיל:

**סובייקטיבי (S)**

כאב בצד החיצוני של כתף ימין, שהתפתח בהדרגה במשך שישה שבועות, אחרי הגדלת הטניס לארבעה אימונים בשבוע. NRS 6/10 בהושטה מעל הראש ובהגשה, 2/10 במנוחה. מתעורר כששוכב על צד ימין. ללא טראומה, ללא כאב צוואר, ללא נימול. מטרה: להגיש בלי כאב לפני עונת המועדון בעוד שמונה שבועות.

**אובייקטיבי (O)**

-   R shoulder flexion 150° (L 175°)
-   Painful arc 80–120° abduction, R
-   R ER 70° (L 85°)
-   Resisted ER 4/5 R, painful; 5/5 L
-   Hawkins-Kennedy positive R; Neer's positive R
-   ER lag sign negative; drop arm test negative
-   סינון צווארי תקין
-   PSFS: serving 3/10, reaching overhead 5/10

**הערכה**

כאב בצד החיצוני של כתף ימין עם קשת כאב, מבחני צביטה (impingement) חיוביים וסיבוב חיצוני כואב נגד התנגדות, מתאים לכאב כתף הקשור לשרוול המסובב אחרי עלייה מהירה בעומס הטניס.

**תוכנית (P)**

-   הדרכה על עומס: הגשות מושהות לשבועיים, חבטות מהקו האחורי ממשיכות אם הכאב נשאר ב-3/10 או פחות
-   תוכנית ביתית: סיבוב חיצוני של הכתף עם גומייה 3 × 12 ביום; החלקת יד על הקיר 2 × 10 ביום
-   הדרכה על תנוחת שינה
-   מעקב בעוד שבוע: בדיקה חוזרת של ER נגד התנגדות ושל קשת הכאב, התקדמות בעומס

שימו לב למה שלא מופיע. אין ערך לסיבוב פנימי, כי הוא לא נמדד. אין ממצאי מישוש, כי לא נאמרו כאלה. סקרייב טוב משאיר לכם את הפער למילוי, ולא ממלא אותו בשבילכם.

## במה רשומת מעקב שונה?

היא קצרה יותר, ועוסקת בעיקר בשינוי. רשומת המעקב לפיזיותרפיה של Hanah מתחילה בכתיבה מקוצרת וההערכה הראשונית בסגנון הכתיבה הרגיל, ואפשר להחליף את שתיהן. ביקור המעקב של סאם שבוע אחר כך יכול להיראות כך:

> S: R shoulder NRS 4/10 overhead (was 6). Doing HEP ~5 days/wk. Groundstrokes OK.
> 
> O: Flex 165° (was 150). Painful arc 100–120°. Resisted ER 4+/5, pain-free.
> 
> A: משתפר; סובל את העומס.
> 
> P: Progress ER to 3 × 15, add prone Y. Serving paused one more week. RV 1/52.

ערכי ה-"was" (הערך הקודם) מופיעים רק כי הפיזיותרפיסט אמר אותם בקול במהלך ביקור המעקב.

## איך בודקים את הטיוטה לפני החתימה?

הרשומה שלכם, לא משנה מי הקליד אותה. ההנחיות של Ahpra בנושא AI אומרות שאיש מקצוע שמשתמש בסקרייב AI אחראי לבדוק את הדיוק והרלוונטיות של הרשומות שהוא יוצר. גם הציפיות מהרשומות לא משתנות. באוסטרליה, תקציר קוד ההתנהגות מבקש רשומות מדויקות, עדכניות, עובדתיות וקריאות, שנעשות בזמן המפגש או מוקדם ככל האפשר אחריו ([Ahpra](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Managing-health-records.aspx)). בבריטניה, תקן 10 של ה-HCPC מבקש רשומות מלאות, ברורות ומדויקות, שמושלמות בזמן ([HCPC](https://www.hcpc-uk.org/standards/standards-of-conduct-performance-and-ethics/)). בניו זילנד, תקן הרשומות הרפואיות של מועצת הפיזיותרפיה מצפה לרשומות שפיזיותרפיסט אחר יוכל להמשיך מהן את הטיפול, עם דגלים אדומים, אזהרות והתוויות נגד מתועדים ([Physiotherapy Board of New Zealand](https://physioboard.org.nz/standards/physiotherapy-standards/physiotherapy-health-records-standard-2)).

בדיקה של שתי דקות שמכסה את רוב השגיאות:

-   **צדדים.** לכל ממצא יש את הצד הנכון. הצד הוא הדבר שהכי קל לטעות בו והכי חשוב לדייק בו.
-   **מספרים.** כל ערך תואם את מה שמדדתם, עם היחידה שלו.
-   **מבחנים.** רק מבחנים שביצעתם, עם התוצאות בכיוון הנכון.
-   **פערים.** כל דבר שמצאתם אבל לא אמרתם בקול. הוסיפו אותו עכשיו.
-   **תוספות.** כל דבר שלא אמרתם או עשיתם. מחקו אותו.
-   **מינון.** התוכנית הביתית בסעיף התוכנית תואמת את מה שאמרתם למטופל.
-   **הסכמה ודגלים אדומים.** שניהם מתועדים.

ב-Hanah, שום דבר לא הופך לחלק מהרשומה עד שבדקתם וחתמתם עליו. אם אתם רוצים לדעת כמה פעמים סקרייב טועה לפני שאתם סומכים עליו, בקשו שיעורי שגיאות מדודים. שלנו נמצאים [בדוח הדיוק וההזיות](https://hanah.health/he/transparency/) שלנו.

## לאן הולכת התוכנית אחרי הרשומה?

התוכנית היא גם תחילתה של התוכנית הביתית של המטופל. ב-Hanah, אותו מפגש מנסח תוכנית טיפול שהמטופל קורא בטלפון שלו, עם כרטיס תרגיל לכל תרגיל שרשמתם, שנבחר מהספרייה במינון שאמרתם. אנחנו עוסקים בזה, ובדוחות לרופאי המשפחה שבאים אחרי סדרת טיפולים, במאמר [מה פיזיותרפיסט צריך לחפש בסקרייב AI](https://hanah.health/he/blog/ai-scribe-for-physiotherapists/).

## שאלות נפוצות

**אפשר להשתמש בכותרות שלי במקום SOAP?** כן. הנחיות הרשומות שקישרנו למעלה מבקשות רשומות מדויקות שמטפל אחר יוכל לעקוב אחריהן; הן לא מחייבות SOAP. ב-Hanah אפשר לשנות את הכותרות, להוסיף סעיפים כמו מדדי תוצאה, או להעלות תבנית Word או PDF משלכם.

**היא תכתוב לתוך Cliniko?** Hanah פועלת בתוך Cliniko, Halaxy, Nookal ו-Zanda בדפדפן שלכם. ב-Cliniko היא יכולה לנסח לפי תבניות רשומות הטיפול הקיימות שלכם ולתייק את הרשומה כטיוטה שאתם מאשרים סופית ב-Cliniko.

**מה אם ה-wifi נופל באמצע המפגש?** Hanah ממשיכה להקליט למכשיר ומשלימה כשהחיבור חוזר, כך שהמפגש לא הולך לאיבוד.

**מה אם המפגש לא באנגלית?** Hanah מזהה את השפה המדוברת אוטומטית, כולל מעברים באמצע משפט. הרשומה הקלינית נכתבת באנגלית.

**האם הסקרייב קובע את האבחנה?** הוא מנסח הערכה מהממצאים במפגש, אבל שיקול הדעת הקליני והחתימה שלכם. אם ההערכה אומרת יותר ממה שהסקתם, שנו אותה לפני שאתם חותמים.

אם תרצו לראות את זה עם התבניות ורשימת המטופלים שלכם, היכנסו [לעמוד Hanah עבור פיזיותרפיסטים](https://hanah.health/he/physios/).

## המקורות שצוטטו במאמר

-   [Ahpra](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) – ahpra.gov.au
-   [Ahpra](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Managing-health-records.aspx) – ahpra.gov.au
-   [HCPC](https://www.hcpc-uk.org/standards/standards-of-conduct-performance-and-ethics/) – hcpc-uk.org
-   [Physiotherapy Board of New Zealand](https://physioboard.org.nz/standards/physiotherapy-standards/physiotherapy-health-records-standard-2) – physioboard.org.nz
-   [דוח הדיוק וההזיות](https://hanah.health/he/transparency/) – hanah.health

## על הכותבת

[Aaya](https://hanah.health/he/blog/authors/aaya/) · מייסדת שותפה ומנהלת קלינית, Hanah

Aaya היא פיזיותרפיסטית פעילה עם כמה שנות ניסיון קליני, והמייסדת השותפה והמנהלת הקלינית של Hanah. בתחילת דרכה היא ראתה כמה פעמים מטופלים מתקשים לבצע את תוכניות התרגילים שנרשמו להם. היא רצתה לעזור למטופלים לבצע את התרגילים שלהם בין התורים, והניסיון הזה היה נקודת המוצא של Hanah. היא גם מאשרת את התסריטים שמאחורי מבחן הדיוק ההשוואתי של Hanah ומעריכה בעצמה חלק מהתוצאות. [למאמרים שלה](https://hanah.health/he/blog/authors/aaya/).

**הערת עדכון:** נוספו סיכומים מובנים ונתוני פרסום. העדכון הזה לא משנה את תאריכי בדיקת המקורות או את תאריכי המבחן ההשוואתי שמצוינים במאמר.

[איך אנחנו כותבים, מתעדים מקורות ובודקים מאמרים](https://hanah.health/he/blog/editorial-policy/)

## קריאה נוספת

-   [איך כותבים מכתבי הפניה ודוחות לרופא המשפחה ממפגש במקצועות הבריאות בעזרת סקרייב AI?](https://hanah.health/he/blog/allied-health-referral-and-gp-letters-with-an-ai-scribe/)
    
    מקליטים את המפגש, מנסחים את המכתב מתבנית מכתב, בודקים, שולחים. כאן מוסבר מה דוח לרופא המשפחה המפנה צריך לכלול, איך סקרייב AI ממלא אותו בלי לנחש, ואיך לטפל במכתבים שמכסים מהלך טיפול שלם.
    
-   [סקרייב ה-AI המוביל לפיזיותרפיסטים ב-2026](https://hanah.health/he/blog/best-ai-scribe-for-physios/)
    
    השוואה בין Hanah, Preve, Heidi וסקרייבים אחרים מבוססי AI ברשומות פיזיותרפיה: תוצאות מבחן השוואתי, תוכניות תרגילים ביתיות, אפליקציות מטופלים ומחירים באוסטרליה.
    
-   [Hanah עבור פיזיותרפיסטים](https://hanah.health/he/blog/ai-scribe-for-physiotherapists/)
    
    השוואה בין Hanah, Grounded Scribe, Heidi, Voxenta ו-Physitrack עבור פיזיותרפיה באוסטרליה: הבדיקה האובייקטיבית, טפסי WorkCover ו-TAC, הדוח לרופא המשפחה, מחירים, ותוכנית התרגילים שהמטופל מבצע בבית.
    

[Hanah עבור פיזיותרפיסטים ←](https://hanah.health/he/physios/)

לראות את Hanah בקליניקה שלכם.

[לתיאום הדגמה](https://hanah.health/he/#demo)