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title: "심리사를 위한 DAP 기록 템플릿과 예시"
description: "DAP 기록 각 섹션에 들어갈 내용, 예시, AI 스크라이브가 상담으로 초안을 작성하는 방식, 확인할 것, Better Access에 따른 GP 보고서까지."
source: https://hanah.health/ko/blog/how-to-write-dap-notes-with-an-ai-scribe/
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글 [심리사](https://hanah.health/ko/blog/psychologists/)

# DAP 기록 템플릿과 예시: AI 스크라이브로 DAP 기록 작성하는 법

글 [Aaya](https://hanah.health/ko/blog/authors/aaya/) · 9분 분량  
게시 2026년 9월 12일 · 수정 2026년 10월 15일

## 핵심 요약

-   DAP는 자료(Data), 평가(Assessment), 계획(Plan)이에요. 관찰한 내용과 임상적 해석을 분리하세요.
-   AI 스크라이브는 상담 내용을 이 제목에 맞춰 정리할 수 있지만, 사례 개념화, 위험 평가, 결정은 선생님이 직접 하셔야 해요.
-   상담 내용과 초안을 대조해 확인하고, 의뢰한 GP에게 보내는 보고서는 별도의 서신 템플릿을 쓰세요.

DAP 기록은 세 섹션으로 이루어져요. 자료(내담자가 말한 것과 관찰한 것), 평가(그것을 어떻게 보는지), 계획(다음에 할 일)이에요. AI 스크라이브는 녹음한 상담으로 세 섹션 모두 초안을 작성할 수 있어요. 하지만 무엇이 기록에 들어가야 하는지 판단할 수 없고, 선생님의 생각을 알 수도 없어요. 그 부분은 선생님 몫으로 남아요.

아래에서는 형식, 예시, [심리사 맞춤 Hanah](https://hanah.health/ko/psychologists/)가 각 섹션의 초안을 작성하는 방식, 서명 전에 확인할 것, 의뢰한 GP에게 보내는 보고서를 다뤄요. 아직 AI 스크라이브를 고르고 계신다면 [심리사용 AI 스크라이브에서 살펴볼 점](https://hanah.health/ko/blog/ai-scribe-for-psychologists/)부터 보세요.

## DAP 기록의 각 섹션에는 무엇이 들어가나요?

**자료**는 상담의 사실 기록이에요. 내담자가 말한 것, 관찰한 것(외양, 정서, 참여도), 시행한 측정 도구, 다룬 내용이 들어가요. 기술할 뿐, 해석하지 않아요.

**평가**는 선생님의 임상적 해석이에요. 오늘의 모습이 잠정적 사례 개념화와 어떻게 맞는지, 내담자가 나아지고 있는지, 위험에 대한 판단을 바꾸는 것이 있는지가 들어가요.

**계획**은 다음에 할 일이에요. 다음 상담의 초점, 상담 사이 과제, 연계나 의뢰, 재평가 시기가 들어가요.

이 형식의 핵심은 자료와 평가를 분리하는 거예요. “내담자는 회피적이었다”는 해석이에요. “내담자는 슈퍼마켓 이야기가 나오자 두 번 화제를 바꿨다”는 자료예요.

## DAP는 SOAP, BIRP와 어떻게 다른가요?

SOAP(주관적 정보, 객관적 정보, 평가, 계획)은 내담자가 말한 것과 측정한 것을 분리해요. 관절가동범위를 기록하는 물리치료사에게 잘 맞아요. 심리치료에서는 “객관적” 자료 대부분이 대화를 관찰한 내용이라 이 구분이 억지스러울 수 있어요. DAP는 두 가지를 자료 하나로 합쳐요.

BIRP(행동, 개입, 반응, 계획)는 상담에서 한 일과 내담자의 반응을 중심으로 기록해요. 제공한 개입을 보여 줘야 할 때 유용해요.

더 옳은 형식은 없어요. 클리닉, 수퍼바이저, 비용 지원 기관이 요구하는 형식을 쓰세요.

## 좋은 DAP 기록은 어떤 모습인가요?

_형식을 보여 드리려고 직접 쓴 예시예요. 내담자는 가상 인물이에요._

34세 샘은 Better Access 의뢰에 따른 초기 6회 과정 중 4회차 상담을 받고 있고, CBT로 공황을 다루고 있어요.

> **자료**
> 
> 샘은 이번 주 기차에서 공황 삽화 2회를 보고함(지난주 4회에서 감소), 최고 7/10. 사고 기록지 3일 작성. 토요일에 “거기서 그럴까 봐” 슈퍼마켓을 피함. DASS-21 재시행: 불안 14(초기 면담 시 18). 정시 도착, 눈 맞춤 양호, 기차 이야기를 할 때 말이 빨라졌고 직장 이야기를 할 때 안정됨. 자해나 자살 사고를 직접 질문함. 샘은 부인했으며 이전 상담과 일치함.
> 
> **평가**
> 
> 공황 빈도 감소는 잠정적 사례 개념화(신체 감각에 대한 파국적 오해석, 회피로 유지됨)와 일치함. 사고 기록지상 샘이 “기절할 것이다”라는 예측을 검증하기 시작함. 슈퍼마켓 회피가 여전히 주요 유지 요인임. 위험 변화 없음. 보호 요인(배우자, 안정된 직장, 치료 참여) 변화 없음.
> 
> **계획**
> 
> -   다음 상담: 상담 중 내부 감각 노출 시작.
> -   상담 사이: 삽화마다 사고 기록지 작성, 한산한 시간에 슈퍼마켓 10분 방문 2회.
> -   6회차: DASS-21 재시행 및 의뢰한 GP에게 서면 보고서 발송.

## AI 스크라이브는 각 섹션의 초안을 어떻게 작성하나요?

Hanah에서 심리사의 기본 라이브러리에는 DAP 초기 면담 평가(서술형), DAP 경과 기록(표준), 의뢰서가 들어 있어요. 각 템플릿은 채워 넣는 칸이 있는 제목의 묶음이고, 칸마다 지시가 붙어 있어요. DAP 템플릿은 다음을 요구해요.

-   **자료:** 상담에서 관찰하고 들은 내용(외양, 증상, 참여도)을 사실적이고 중립적으로 짧은 한 단락에.
-   **평가:** 임상적 판단과 경과를, 오늘의 모습을 잠정적 사례 개념화와 연결하는 한두 문장으로.
-   **계획:** 진행 중인 치료, 상담 사이 과제, 재평가를 다루는 짧은 항목들.

초안은 상담 녹취록과 진료의 배경 정보 메모에 입력한 내용으로 작성돼요. 몇 가지 규칙이 초안을 결정해요.

-   모델은 임상 사실을 이번 상담에서만 가져오고, 추론하거나 지어내지 말라는 지시를 받아요.
-   이야기하지 않은 내용의 칸은 군더더기로 채우지 않고 빼요.
-   내담자의 말은 기본적으로 바꿔 표현해요. 임상적으로 중요한 곳에 직접 인용을 원하시면 ‘인용문 사용’을 켜세요.
-   경과 기록의 경우, 같은 내담자의 같은 템플릿으로 쓴 마지막 기록을 사실의 출처가 아니라 구조와 표현의 참고용으로 보여 줘요. 모든 사실은 오늘 상담에서 나와야 해요.
-   작성 스타일은 약식, 표준, 서술형 중에서 고르세요.

기록을 Cliniko에 남기신다면 Hanah는 Cliniko 치료 기록 템플릿에 초안을 작성하고, 제목을 그대로 유지하며, 상담에서 답이 나오지 않은 질문은 빈칸으로 남겨요. 브라우저 확장 프로그램은 Halaxy, Nookal, Zanda 안에서도 작동해요.

측정된 오류율은 [정확도·환각 보고서](https://hanah.health/ko/transparency/)에 공개하고 있지만, 아래 확인 사항은 여전히 선생님이 직접 하셔야 해요.

## 여전히 직접 확인해야 할 것은 무엇인가요?

[의료 분야 AI에 관한 Ahpra 지침](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx)은 이 점을 분명히 해요. AI 스크라이브를 쓴다면 AI가 만든 기록의 정확성과 적절성을 확인할 책임은 선생님께 있어요. Hanah는 초안을 작성할 뿐이고, 검토하기 전에는 아무것도 기록에 들어가지 않아요. 심리 상담에서는 네 가지를 꼼꼼히 읽어 볼 필요가 있어요.

**평가는 선생님의 것이에요.** 초안이 해석을 가장 많이 하는 섹션이니 가장 꼼꼼히 읽으세요. 모델이 추론한 내용이 아니라 선생님의 생각이 들어가야 해요. 상담 중에 사례 개념화를 말로 하지 않았다면, 초안을 작성하기 전에 진료의 배경 정보 메모에 한 줄 적어 두세요.

**중립적인 표현.** 2025년 12월 1일부터 시행된 Psychology Board of Australia의 [행동 강령](https://www.psychologyboard.gov.au/Standards-and-Guidelines/Professional-practice-standards/Code-of-conduct.aspx)은 기록이 사실적이고 객관적이며 비하하거나 경멸하는 표현이 없기를 요구해요. 내담자도 일반적으로 자신의 기록을 열람할 권리가 있어요. 꼬리표 대신 행동을 쓰세요. “저항적”은 “너무 이르다고 느껴진다며 노출 과제를 거절함”이 돼요.

**위험.** AI 스크라이브는 말한 것만 기록할 수 있어요. 자살 사고에 대해 묻고 내담자가 답했다면 그 대화는 녹취록에 있고 초안에 들어갈 수 있어요. 말하지 않은 무언가로 위험을 판단했다면 녹취록에는 없으니 직접 추가하셔야 해요. 클리닉에서 매 상담마다 위험을 기록한다면 DAP 템플릿에 위험 전용 칸을 두세요. 위험을 이야기하지 않았다면 그 칸은 빠지고, 그 빈 곳이 직접 한 줄 쓰라는 신호예요.

**기록하지 말아야 할 것.** AI 스크라이브는 모든 것을 들어요. 내담자의 언니 이야기, 갈등 중인 동료의 이름, 트라우마 서사의 세세한 내용까지요. 행동 강령은 서비스에 합리적으로 필요한 개인정보만 수집하라고 해요. Hanah는 이 내담자에게 임상적으로 필요 없는 것이 무엇인지 알 수 없으니, 서명하기 전에 잘라 내세요.

이 모든 것보다 동의가 먼저예요. Ahpra는 AI 스크라이브를 쓰기 전에 충분한 설명에 근거한 동의(informed consent)를 받고, 가급적 기록에 남기기를 기대해요. [AI에 관한 APS 실무 지침](https://psychology.org.au/insights/use-ai-in-practice-new-aps-practice-guidelines)은 더 나아가 해당 도구에 특정한 서면 동의를 요구해요.

## 정신건강 치료 계획에 따라 GP에게 보내는 회신 서신은 어떻게 쓰나요?

Better Access에서는 연간 최대 10회의 개인 상담에 Medicare(호주 공공 의료보험) 환급을 받을 수 있고, 초기 의뢰는 최대 6회 과정을 포함해요. 초기 과정이 끝나면 의뢰한 의료인에게 시행한 평가, 제공한 치료, 추가 과정이 필요한지를 포함한 향후 관리 권고를 담은 서면 보고서를 보내야 해요. 이후 과정이 끝날 때마다 보고서를 다시 보내야 해요. 2025년 11월 1일부터 GP 의뢰는 내담자가 MyMedicare에 등록한 클리닉이나 주치의에게서 와야 해요. 규정은 바뀌므로 이 요약에 의존하지 말고 최신 [보건 전문가용 Better Access 안내서](https://www.health.gov.au/sites/default/files/2026-03/better-access-fact-sheet-professionals_0.pdf)를 확인하세요.

보고서는 상담 한 번이 아니라 과정 전체를 다뤄요. Hanah의 **문서 초안 작성** 대화 상자에서 내담자와 참고할 지난 상담을 고르면, 그 모두를 바탕으로 문서 하나의 초안을 작성해요.

기본 의뢰서는 서술형으로 작성되고, 내담자 이름, 오늘 날짜, 선생님 이름, 클리닉 이름은 기록에서 채워져 그대로 옮겨져요. GP의 이름은 상담에서 말한 내용으로 작성되니 확인하세요.

이 기본 서신은 범용이라 진찰 소견 단락이 있어요. Better Access 보고서용으로는 필요한 요소마다 전용 칸이 있도록 수정하세요. 템플릿 편집기에서 칸은 강조 표시되고 지시가 붙어 있어요. 풀어 쓰면 이래요.

```
[assessments carried out](measures used this course, with scores at the start and end where given)
[treatment provided](the approach taken and what the sessions covered)
[recommendations for future management](whether a further course is recommended, and why)
```

보내기 전에 상담 횟수, 날짜, 점수를 기록과 대조해 확인하세요.

## 자주 묻는 질문

**SOAP, BIRP나 클리닉 자체 형식을 계속 써도 되나요?** 네. Hanah에 제목을 주면 그대로 채워요. [이미 쓰고 있는 Word와 PDF 템플릿을 채울](https://hanah.health/ko/blog/byo-template-docgen/) 수도 있어요.

**내담자가 지나가듯 한 말도 기록에 들어가나요?** 모델이 관련 있다고 판단하면 들어갈 수 있어요. 이 점을 염두에 두고 자료 섹션을 읽고, 서명하기 전에 임상적으로 필요 없는 내용은 지우세요.

**상담 데이터는 어디에 보관되나요?** 호주와 뉴질랜드 클리닉은 호주에, 영국 클리닉은 영국에, 미국 클리닉은 미국에 호스팅돼요. [호주](https://hanah.health/ko/au/trust/), [영국](https://hanah.health/ko/uk/trust/), [미국](https://hanah.health/ko/us/trust/) 트러스트 센터에 모든 통제 항목과 하위 처리자가 나와 있어요.

Hanah가 선생님의 클리닉에서 DAP 기록과 GP 보고서의 초안을 어떻게 작성하는지 보고 싶으시면 [심리사 맞춤 Hanah](https://hanah.health/ko/psychologists/)를 보시거나 아래에서 데모를 예약하세요.

## 이 글에서 인용한 출처

-   [정확도·환각 보고서](https://hanah.health/ko/transparency/) — hanah.health
-   [Ahpra의 의료 AI 지침](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) — ahpra.gov.au
-   [행동 강령](https://www.psychologyboard.gov.au/Standards-and-Guidelines/Professional-practice-standards/Code-of-conduct.aspx) — psychologyboard.gov.au
-   [AI에 관한 APS 실무 지침](https://psychology.org.au/insights/use-ai-in-practice-new-aps-practice-guidelines) — psychology.org.au
-   [보건 전문가용 Better Access 안내서](https://www.health.gov.au/sites/default/files/2026-03/better-access-fact-sheet-professionals_0.pdf) — health.gov.au
-   [호주](https://hanah.health/ko/au/trust/) — hanah.health
-   [영국](https://hanah.health/ko/uk/trust/) — hanah.health
-   [미국](https://hanah.health/ko/us/trust/) — hanah.health

## 저자 소개

[Aaya](https://hanah.health/ko/blog/authors/aaya/) · Hanah 공동 창업자 겸 Clinical Lead

Aaya는 수년간의 임상 경험을 가진 현직 물리치료사이자 Hanah의 공동 창업자 겸 Clinical Lead예요. 경력 초기에 환자들이 처방받은 운동 프로그램을 따르는 데 얼마나 자주 어려움을 겪는지 보았어요. 환자가 진료 사이에도 운동을 할 수 있도록 돕고 싶었고, 그 경험이 Hanah의 출발점이 되었어요. Hanah 정확도 벤치마크의 대본을 승인하고, 결과의 일부를 직접 채점하기도 해요. [글 보기](https://hanah.health/ko/blog/authors/aaya/).

**업데이트 안내:** 구조화된 요약과 게시 메타데이터를 추가했어요. 이번 업데이트로 글에 적힌 출처 확인 날짜나 벤치마크 날짜는 바뀌지 않아요.

[글을 쓰고, 출처를 밝히고, 검토하는 방식](https://hanah.health/ko/blog/editorial-policy/)

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[심리사 맞춤 Hanah →](https://hanah.health/ko/psychologists/)

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