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title: "用 AI 病历助手撰写致全科医生的信函和转诊信｜Hanah"
description: "录下诊疗，用信函模板起草，核对，然后发送。致转诊全科医生的报告需要什么，以及 AI 病历助手如何在不猜测的情况下填写。"
source: https://hanah.health/zh/blog/allied-health-referral-and-gp-letters-with-an-ai-scribe/
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# 如何用 AI 病历助手，根据专职医疗诊疗撰写转诊信和致全科医生的报告？

作者：[Aaya](https://hanah.health/zh/blog/authors/aaya/) · 阅读约 8 分钟  
发布于 2026年9月12日 · 更新于 2026年10月15日

## 要点

-   使用同一段诊疗录音，从信函模板起草，而不是复制整份临床病历。
-   致全科医生的报告应说明您的评估、治疗和建议；请核实该转诊的报告要求。
-   当信函需要涵盖一个疗程时，基于多次就诊起草；发送前核实收件人、日期和临床细节。

**简短回答：**照常录下诊疗，然后用信函模板而不是病历模板起草信函。AI 病历助手（AI scribe）会从记录中填入患者姓名、您的姓名、诊所名称和日期，并根据就诊中所说和录入的内容撰写临床段落。您核对、确认定稿，再按您平常的方式发送。对于涵盖整个疗程的信函，可以一次基于多次就诊起草。

下面以澳大利亚 Medicare（澳大利亚全民医保）的报告规定为例，介绍实际操作是什么样的。这些步骤适用于您试用的任何 AI 病历助手。

## 致转诊全科医生的报告需要包含哪些内容？

对于在全科医生慢性病管理计划下转诊的患者，Services Australia（澳大利亚服务局）规定，专职医疗从业者[必须在首次和末次服务后向转诊全科医生提供书面报告](https://www.servicesaustralia.gov.au/services-available-under-gp-chronic-condition-management-plan)，临床需要时可更频繁地报告（页面更新于 2026年6月30日）。报告应涵盖三方面：

-   所做的检查、测试和评估
-   提供的治疗
-   对患者病情后续管理的建议。

其他转诊途径有各自的规定，请核实您所遵循的计划。不过就结构而言，这三个标题几乎适用于任何给转诊方的回信，是很好的默认格式。

## AI 病历助手如何把一次诊疗转化为信函？

在 Hanah 中，临床医生初始资料库自带的转诊信模板，排版就像一封真正的信：

1.  当天日期，然后是对转诊从业者的称呼。
2.  一行写有患者姓名的“事由（Re:）”。
3.  一行感谢转诊方并写明转诊原因。
4.  一段关于症状表现和相关病史的内容。
5.  一段关于检查结果和您的临床印象的内容。
6.  您已开始的处理。
7.  对转诊方的任何请求，以及随访计划。
8.  带有您的姓名和诊所名称的落款。

其中包含两类内容，二者的区别很重要。

**从记录中填入。**日期、患者姓名、您的姓名和诊所名称会在 AI 开始撰写之前填好。它们从不取自音频，所以听错的姓氏不会出现在“事由”行中。

**根据就诊撰写。**临床段落来自转录稿、您在就诊中录入的任何记录，以及您附上的任何照片。模板要求 AI 省略任何没有讨论过的内容，而不是填补空白。如果您没有检查膝关节，信函就不应该说您检查过。

即使您的病历采用「简写」风格，信函模板也设为完整叙述，因为全科医生读的是信，而不是病历。

**关于 Medicare 报告的小建议：**初始模板以请求和随访结尾，而不是“后续管理建议”。如果您经常撰写全科医生慢性病管理计划报告，请在您的模板副本中加上这一行，让每份报告都涵盖 Services Australia 列出的全部三个标题。

## 示例说明

_本示例为虚构内容。我们写它是为了展示首次服务报告的样子。这不是真实患者，也不是截取的 Hanah 输出。_

一位足病治疗师首次接诊 64 岁的 Graham，他是在全科医生为其 2 型糖尿病制定的慢性病管理计划下转诊而来的。诊疗中，他们谈到了他双足的刺痛感，以及他一直自己修剪的一块胼胝。足病治疗师用单丝检查感觉、检查脉搏并清除胼胝。最后，他们约定六周后复诊。信函草稿如下：

> 尊敬的 Patel 医生：
> 
> 事由：Graham Oakes
> 
> 感谢您转诊 Graham。今天我在其 2 型糖尿病慢性病管理计划下为他进行了足部护理评估。
> 
> Graham 自述过去一年双足间歇性刺痛，夜间加重，左前足下有一块胼胝，他一直在家自行修剪。
> 
> 评估时，左足 10 个部位中有 3 个单丝感觉减退，右足 10 个部位中有 1 个。双侧足背动脉搏动可触及。左第二跖骨头下有胼胝，无溃疡。上述结果符合早期周围神经病变及足部风险增加。
> 
> 今天我为他清除了胼胝，并就鞋履和每日足部检查给予了建议。
> 
> 我将在六周后为 Graham 复诊，并在本次转诊下的末次服务后再次致信。

足病治疗师发送前要检查：全科医生的姓名是否正确，数字是否与实际测量相符，建议是否表达了本意。在这个例子里，他们需要补上一条后续管理建议，因为诊疗中没有用言语谈到这一点。

## 信函发出前应检查什么？

信函的责任仍在临床医生。[Ahpra（澳大利亚卫生从业者监管局）的医疗领域 AI 指引](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx)指出，使用 AI 病历助手的从业者有责任核对其生成内容的准确性和相关性。在 Hanah 中，每份文档在临床医生审阅并确认定稿之前都是草稿，任何内容都不会自动发送。每次都要检查这四点：

-   **称呼。**转诊方的姓名根据就诊内容起草。如果没有人说出来，您也没有录入，就会缺失或使用通用称呼。
-   **数字和侧别。**左右、范围和评分，是转录错误造成危害最大的地方。
-   **遗漏了什么。**不会猜测的 AI 病历助手会留下空白，比如示例中缺少的那条建议。这是正确的做法，但填补空白是您的工作。
-   **语体。**读起来应该像一位临床医生写给另一位临床医生的信。

我们公开了 [Hanah 经测量的错误率及其测评方法](https://hanah.health/zh/transparency/)。

## 如何撰写涵盖多次就诊的信函？

末次服务后的报告更难写，因为它要总结几周的诊疗。只根据最后一次就诊起草，会遗漏大部分诊疗内容。

在 Hanah 中，您可以一次基于多次就诊起草信函。选择患者，选择时间段（最近 30 天、三个月、六个月或全部），然后勾选要引用的就诊。如果已连接诊所管理系统，还可以纳入其中的预约。每次就诊在交给 AI 时都标有日期和主诊临床医生，因此信函可以说明什么时候发生了什么变化。在诊所管理系统中，浏览器扩展的草稿卡片有一个「日期范围…」选项，作用相同。

## 信函能用我们的信头，或套用诊所管理系统的信函模板吗？

可以，有两种方式。

-   **您自己的 Word 或 PDF 模板。**上传一次您的信头或转诊表格，Hanah 就会[根据诊疗内容填写](https://hanah.health/zh/blog/byo-template-docgen/)。就诊未涉及的字段会留空而不是猜测，您可以在使用文档前编辑任何字段。
-   **Zanda 的信函编辑器。**如果您的诊所使用 [Zanda](https://hanah.health/zh/zanda/)，浏览器扩展会在 Zanda 的信函、邮件和短信编辑器中添加一个 Hanah 起草按钮。如果您已经载入了某个 Zanda 信函模板，Hanah 会补全该模板。它会保留您的固定措辞和落款，就诊内容无法填写的占位符则保持原样。它从不填写收件人，那是页面上您应该始终亲自选择的一个字段。

在 [Cliniko](https://hanah.health/zh/cliniko/)、[Halaxy](https://hanah.health/zh/halaxy/) 和 [Nookal](https://hanah.health/zh/nookal/) 中，浏览器扩展会填写病历表单。信函则在 Hanah 中起草，再通过您平常的途径发送。

## 转诊给其他专业时怎么办？

初始模板是按回复转诊人的格式写的。对于继续转诊，比如物理治疗师转诊给营养师，或足病治疗师转诊给血管外科医生，您有两个选择：为此添加第二个信函模板，或在创建文档时给出一次性的起草指令。如果您转诊的临床医生在同一家诊所，他们已经能看到同一份患者档案，所以信函是一份摘要，而不是您检查结果的唯一副本。

## 常见问题

**AI 病历助手会替我发送信函吗？**不会。它负责起草，由您审阅、确认定稿并发送。Hanah 不会自行向任何人发送信函。

**信函会提到我们没有讨论过的内容吗？**模板要求 AI 省略就诊未涉及的任何内容，无法填写的表格字段会留空。任何 AI 仍然可能出错，所以每封信函都要经过临床医生审阅。

**我的病历用简写，信函也会是简写吗？**不会。无论您的病历采用哪种风格，转诊信模板都设为完整叙述。

**在慢性病管理计划下，我需要多久向全科医生报告一次？**[首次和末次服务后](https://www.servicesaustralia.gov.au/services-available-under-gp-chronic-condition-management-plan)，临床需要时可更频繁。

**我需要诊所管理系统吗？**不需要。Hanah 可独立使用，也可以在 Cliniko、Halaxy、Nookal 和 Zanda 中运行。

想看看根据您自己的诊疗起草的信函，请[看看面向专职医疗从业者的 Hanah](https://hanah.health/zh/allied-health/)，或在下方预约演示。

## 本文引用的来源

-   [必须在首次和末次服务后向转诊全科医生提供书面报告](https://www.servicesaustralia.gov.au/services-available-under-gp-chronic-condition-management-plan) —— servicesaustralia.gov.au
-   [Ahpra 关于医疗中使用 AI 的指南](https://www.ahpra.gov.au/Resources/Artificial-Intelligence-in-healthcare.aspx) —— ahpra.gov.au
-   [Hanah 经测量的错误率及其测评方法](https://hanah.health/zh/transparency/) —— hanah.health

## 关于作者

[Aaya](https://hanah.health/zh/blog/authors/aaya/) · Hanah 联合创始人兼临床负责人

Aaya 是一名执业物理治疗师，拥有多年临床经验，也是 Hanah 的联合创始人兼临床负责人。职业生涯早期，她看到患者常常难以坚持完成医嘱的训练计划。她希望帮助患者在两次就诊之间完成训练，这段经历成为 Hanah 的起点。她还负责签核 Hanah 准确率基准测试所用的脚本，并亲自为部分结果评分。[查看文章](https://hanah.health/zh/blog/authors/aaya/)。

**更新说明：**新增了结构化摘要和发布元数据。本次更新不改变文中所述的来源核查或基准测试日期。

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    把检查结果说出来，使用基于指南要求的筛查项目构建的模板，由您自己确定风险类别，并根据同一次诊疗发送致全科医生的报告。每一步都以澳大利亚糖尿病相关足病指南为依据，并附完整示例。
    

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