كيف يمكن لأخصائيي العلاج الوظيفي استخدام كاتب طبي ذكي لتقارير NDIS؟

أبرز النقاط

• يستطيع الكاتب الطبي ترتيب الملاحظات الوظيفية المسجَّلة وأهداف المشارك والتوصيات التي ذكرتموها في تقرير لـ NDIS (البرنامج الوطني للتأمين ضد الإعاقة في أستراليا).
• يتولى أخصائي العلاج الوظيفي الاستدلال السريري ودرجات التقييم ومبررات أوجه الدعم الموصى بها.
• استعينوا بإرشادات NDIA (الوكالة الوطنية للتأمين ضد الإعاقة) الأصلية لتحديد عناوين التقرير، ثم راجعوا كل سطر قبل التوقيع.

الإجابة المختصرة: احصلوا على موافقة المشارك، ثم سجّلوا التقييم. انطقوا بملاحظاتكم وأسبابكم بصوت مسموع، أو اكتبوها في ملاحظاتكم، ودعوا الكاتب الطبي يملأ قالب تقرير تطابق عناوينه ما يطلبه NDIS. يستطيع الكاتب الطبي إعداد مسودة الملاحظات الوظيفية، وأهداف المشارك بكلماته، والتوصيات التي قدّمتموها. أما الاستدلال الذي يجعل التوصية معقولة وضرورية فيبقى عليكم كتابته، وكذلك أي درجات لم تذكروها. وأنتم من يوقّع التقرير، لذا تراجعون كل سطر فيه.

هذا المقال لأخصائيي العلاج الوظيفي في أستراليا. وإذا كنتم لا تزالون تختارون كاتبًا طبيًا، فابدؤوا بـ دليلنا إلى أدوات الكتابة الطبية الذكية لأخصائيي العلاج الوظيفي. ويتغيّر NDIS باستمرار، لذا وضعنا روابط إلى صفحاته لتتحققوا منها.

ما الذي يطلبه NDIS حاليًا في تقرير العلاج الوظيفي؟

يعتمد ذلك على نوع التقرير. إليكم ما تنشره NDIA حاليًا:

• تقارير إعادة تقييم الخطة. يطلب دليل NDIA لمقدّمي خدمات المهن الصحية المساندة أن تعرضوا الخدمة: نوعها، ونهجكم العلاجي، ومدتها، وعدد مراتها، والأهداف التي تعملون على تحقيقها. ثم تلخّصون القدرة الوظيفية في بداية فترة الخطة، وتذكرون مقاييس التقييم التي استخدمتموها لقياسها، وتُظهرون التقدّم بتلك المقاييس. وتأتي بعد ذلك العوائق والمخاطر وأوجه الدعم الموصى بها. وأي توصية بدعم إضافي أو مختلف من NDIS تحتاج إلى مبرر: ما الذي يُفترض أن تحققه، وأي مخاطر أو آثار على أوجه الدعم الأخرى. وتقول NDIA إن هذه الأدلة تساعدها على تقرير ما إذا كانت توصياتكم تستوفي معاييرها للدعم المعقول والضروري.
• التقنيات المساعدة. تحتاج البنود متوسطة التكلفة (من $١,٥٠٠ إلى $١٥,٠٠٠) إلى أدلة مكتوبة من مستشار: ما يحتاجه المشارك، ولماذا يمثّل البند أفضل قيمة، وكيف يساعد في احتياجات الدعم المرتبطة بإعاقته وأهداف خطته، والتكلفة التقريبية. أما البنود مرتفعة التكلفة (أكثر من $١٥,٠٠٠) فتحتاج إلى تقييم من مُقيِّم، يكون عادةً خلال السنتين الماضيتين. ويغطي هذا التقييم أيضًا الأثر على أوجه الدعم الأخرى، والتدريب، والمخاطر. وفي الحالتين، اذكروا ما جرّبتموه ولماذا يُعدّ البند الموصى به الخيار الأفضل. وقوالب التقييم لدى NDIA مستندات Word وليست إلزامية.
• تعديلات المنزل. تتضمن صفحة تقييم تعديلات المنزل قوالب للتعديلات البسيطة والمعقدة. لا يلزمكم استخدامها، لكن يجب أن يتضمن تقييمكم كل المعلومات التي تطلبها، مع المستندات الداعمة مثل مخططات الطوابق والصور والرسومات.

يؤثّر تغييران أوسع في كل ما سبق. أولًا، منذ ٣ أكتوبر ٢٠٢٤، لا يجوز إنفاق تمويل NDIS إلا على أوجه دعم NDIS. وتُحدَّد هذه بقائمة لما يُحتسب وقائمة لما لا يُحتسب، مع استثناء أوجه الدعم البديلة المعتمدة.

ثانيًا، يُطبَّق التخطيط وفق الإطار الجديد على مراحل. وقالت NDIA إنها تهدف إلى البدء بعدد صغير من المشاركين اعتبارًا من منتصف ٢٠٢٦، مع عملية مبنية حول تقييم لاحتياجات الدعم يُجريه مُقيِّم مدرَّب من NDIS. وتبقى الخطط الحالية سارية حتى ينتقل المشارك إلى الإطار الجديد. وتقول وزارة الصحة والإعاقة والشيخوخة (Department of Health, Disability and Ageing) إن القواعد لا تزال قيد الإعداد، مع مزيد من المشاورات اعتبارًا من أغسطس ٢٠٢٦. ولم نجد إرشادات عن كيفية إسهام تقارير العلاج الوظيفي في هذه العملية، لذا لم نُخمّن.

ما الذي يستطيع الكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي إعداده من التقييم؟

يستطيع إعداد مسودة ما قيل أو كُتب. وفي تقرير NDIS يغطي ذلك الكثير:

• الملاحظات الوظيفية. العناية الذاتية، والحركة، وإعداد الوجبات، والوصول إلى المجتمع: ما رأيتموه وما أخبركم به المشارك. اذكروا ما تلاحظونه بصوت مسموع أثناء العمل: عبارة «تحتاج إلى محاولتين للنهوض من الأريكة وتستند إلى مسند الذراع» تعطي الكاتب الطبي ما يكتبه. أما الملاحظة التي تدوّنونها في أذهانكم بصمت فلا تعطيه شيئًا.
• الأهداف بكلمات المشارك. عبارة «أريد أن أستحم وحدي في الأيام التي يعمل فيها شريكي» دليل أفضل من «تحسين الاستقلالية في العناية الشخصية». وفي Hanah، يتيح إعداد Use quotes للمسودة الاحتفاظ بالاقتباسات المباشرة حيث تكون ذات صلة سريرية.
• التوصيات والأسباب التي قدّمتموها. إذا شرحتم بصوت مسموع ما جرّبتموه، ولماذا تفضّلون خيارًا على آخر، وما الذي يُرجَّح أن يحدث من دونه، فستدخل هذه الأسباب في المسودة.
• ما تكتبونه. تُعِدّ Hanah المسودة من التفريغ النصي للزيارة ومن الملاحظات التي تضيفونها في تبويب «السياق» الخاص بالزيارة. وتُضمَّن القياسات والدرجات والتكاليف المكتوبة هناك.

كثيرًا ما تمتد تقييمات NDIS على أكثر من جلسة. ويمكن لمستند Hanah أن يستند إلى عدة زيارات معًا، وإذا كانت عيادتكم تستخدم Cliniko، إلى ملاحظات العلاج السابقة أيضًا. وإذا لم يكن التسجيل داخل الغرفة عمليًا، يمكنكم تسجيل أنفسكم وأنتم تُملون ملخصًا بعد الزيارة.

ما الذي لا يستطيع فعله؟

• بناء الحجة على أن الدعم معقول وضروري. شرح لماذا يكون هذا الدعم، لهذا الشخص، فعّالًا وذا قيمة جيدة ومرتبطًا بأهدافه وإعاقته يتطلب استدلالًا سريريًا. يستطيع الكاتب الطبي ترتيب الأسباب التي قدّمتموها، لكنه لا يستطيع تقديم أسباب لم تذكروها.
• معرفة درجات لم تذكروها. إذا أجريتم تقييمًا معياريًا ولم تذكروا النتيجة أو تكتبوها، فلن تكون لدى الكاتب الطبي. وقد وُجِّهت Hanah إلى ترك الحقل فارغًا بدلًا من اختلاق رقم أو تاريخ أو تشخيص.
• تقرير ما يمكن تمويله. مطابقة التوصية مع قوائم أوجه دعم NDIS وخطة المشارك ونطاق ممارستكم مهمتكم أنتم.
• التوقيع. تترك Hanah حقول التوقيع في نماذج PDF لكم.

كيف تستخدمون قالب التقرير الخاص بكم؟

تضم المكتبة الجاهزة لأخصائي العلاج الوظيفي في Hanah ملاحظات SOAP (التقييم الأولي، وملاحظة التقدّم، وملخص إنهاء العلاج) ورسالة إحالة. ولتقارير NDIS، استخدموا التقرير الذي تعتمدونه أصلًا: تقرير عيادتكم، أو أحد قوالب Word التي تنشرها NDIA.

ارفعوه في ملف Word (.docx) أو ملف PDF قابل للتعبئة. في مستند Word، تحوّل Hanah الفراغات والأسطر المسطّرة وخلايا الجداول الفارغة إلى حقول. ويمكنكم أيضًا إضافة وسوم {{Field name}} الخاصة بكم في Word. أما ملف PDF فيحتاج إلى حقول نموذج حقيقية، إذ لا يحتوي ملف PDF الممسوح ضوئيًا أو المسطّح على حقول تملؤها Hanah. ويأتي كل حقل مع تعليمات يمكنكم تعديلها، مثل: «أهداف المشارك بكلماته. اتركه فارغًا إن لم تُذكر أهداف».

عند إنشاء التقرير، تمتلئ الحقول على الشاشة أثناء كتابتها. وقد وُجِّهت Hanah إلى وضع علامة في مربع اختيار النموذج فقط حين تدعم الجلسة ذلك بوضوح. وإذا أضفتم صورًا إلى الزيارة، مثل الحمّام الذي قيّمتموه، يمكن لـ Hanah وضعها في تقرير Word. وبعد ذلك يبقى النموذج قابلًا للتعديل في Hanah، وتنزّلون الملف المعبّأ.

في المرة الأولى التي تستخدمون فيها قالبًا، اقرؤوا الحقول التي وجدتها Hanah. وإذا فاتها حقل، فأضيفوا وسمًا في Word وارفعوه مجددًا.

كيف تبدو المسودة؟

للتوضيح فقط. المشارك وقسم التقرير أدناه متخيَّلان، وليسا مخرجات حقيقية من Hanah.

ملاحظة وظيفية: الاستحمام. يذكر سام أنه لا يستحم إلا حين تزوره أخته، «لأنني أخاف أن أسقط هناك». نهض من حافة حوض الاستحمام في المحاولة الثانية مستندًا إلى خزانة المغسلة، واحتاج إلى مساعدة احتياطية للتخطي فوق حافة الحوض.

هدف المشارك. «أريد أن أستحم وحدي دون انتظار وجود أحد هنا».

التوصية. مقعد انتقال فوق حوض الاستحمام ومقبض أفقي على الجدار المجاور للحوض. جُرِّب كرسي استحمام أثناء الزيارة وكان غير ثابت على قاعدة الحوض.

المبرر. يدعم هدف سام في الاستحمام باستقلالية. ويعالج صعوبة الانتقال وخطر السقوط اللذين لوحظا أثناء الزيارة. ومن دونه، سيستمر سام في الاستحمام فقط حين يكون شخص آخر حاضرًا.

درجات التقييم المعياري. [فارغ. لم تُذكر أي درجات في الجلسة.]

المبرر موجود فقط لأن أخصائي العلاج الوظيفي قاله بصوت مسموع أثناء الزيارة. والحقل الأخير الفارغ هو ما تريدونه حين تغيب الدرجة: فجوة ترونها، لا رقمًا يبدو معقولًا.

ما الذي يجب التحقق منه قبل التوقيع؟

• حصلتم على الموافقة المستنيرة من المشارك على استخدام الكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي، ودوّنتم إجابته، كما توصي إرشادات Ahpra (الهيئة الأسترالية لتنظيم الممارسين الصحيين) بشأن الذكاء الاصطناعي.
• كل ملاحظة قمتم بها فعلًا، مع الجهة والغرفة ومستوى المساعدة الصحيحة.
• تطابق الأهداف ما قاله المشارك والأهداف الواردة في خطته.
• كل درجة وقياس وتاريخ صحيح، والحقول الفارغة إما أكملتموها وإما تركتموها فارغة عمدًا.
• تذكر كل توصية ما جُرِّب، ولماذا يُعدّ هذا الخيار الأفضل، وما يُفترض أن يحققه، والمخاطر، وأي أثر على أوجه الدعم الأخرى.
• يندرج كل دعم موصى به ضمن فئة من أوجه دعم NDIS، وليس مدرجًا في قائمة ما لا يُعدّ دعمًا، ما لم يكن دعمًا بديلًا معتمدًا.
• أُرفقت بتقارير تعديلات المنزل مخططات الطوابق والصور وأي عروض أسعار مطلوبة.
• الاستدلال على أن الدعم معقول وضروري استدلالكم أنتم، وبكلماتكم.
• تشاركون التقرير مع المشارك، ولا ترفعونه إلى بوابة مقدّمي الخدمات إلا بموافقته.

الأسئلة الشائعة

هل يوجد قالب إلزامي من NDIS لتقارير العلاج الوظيفي؟ لم نجد قالبًا كهذا. تحدد إرشادات إعادة تقييم الخطة ما يجب تغطيته دون فرض نموذج، وقوالب NDIA للتقنيات المساعدة وتعديلات المنزل اختيارية.

هل تقول NDIA شيئًا عن التقارير المُعَدّة بالذكاء الاصطناعي؟ لم نجد شيئًا. وتُحمِّلكم إرشادات Ahpra مسؤولية التحقق من دقة السجلات التي يُنشئها الكاتب الطبي بالذكاء الاصطناعي ومدى صلتها.

إلى أين تذهب بيانات المشارك؟ بالنسبة إلى العيادات الأسترالية، تخزّن Hanah السجلات في أستراليا. ويذهب الصوت المسجَّل إلى مزوّد خدمة تحويل الكلام إلى نص لدينا في الولايات المتحدة لتفريغه، ويُخزَّن التفريغ النصي في أستراليا. وتنص اتفاقية معالجة البيانات لدينا على ذلك، وتتضمن أيضًا التزامًا بألّا نُدرِّب نحن ولا مزوّدو الذكاء الاصطناعي لدينا النماذج على البيانات السريرية.

لمشاهدة Hanah وهي تملأ قالب تقريركم من تقييم، اطّلعوا على منصة Hanah لأخصائيي العلاج الوظيفي أو احجزوا عرضًا توضيحيًا أدناه.